7 概述
肱骨髁上骨折最常见的晚期并发症是肘内翻畸畸形(图3.7.3.1.2.1-0-1)。儿童患者较易发生。导致肘内翻畸畸形的原因主要是骨折远端向内倾斜或内侧骺板损伤所致。对于畸形明显者需行截骨矫形手术。
8 适应症
肱骨髁上骨折畸形愈合楔形截骨术适用于肘内翻畸畸形超过15°,肘关节疼痛无力者。
11 手术步骤
11.1 1.切口
可用肱骨髁上后切口或外侧切口。长约8cm。如选后切口可切开肱三头肌腱及肱骨后侧骨膜,做外侧切口者在肱三头肌与肱桡肌之间显露肱骨髁上并切开骨膜。
11.2 2.截骨
肱骨髁上行骨膜下分离后,用骨刀刻画出楔形截骨的轮廓,其楔形尖端朝向内侧,基底在外侧,然后用电锯或骨刀行骨膜内截骨,内侧骨皮质不截断,去除楔形骨块。
11.3 3.矫形
伸直肘关节并将前臂外翻,截骨面靠紧,内侧骨皮质折断但不移位,即可矫正肘内翻畸畸形,检查提携角如果太小,宜再去除外侧部分骨质,如过大,应在外侧植骨。
11.4 4.固定
根据情况可选用肱骨髁上钢板,或用交叉克氏针张力带钢丝固定(图3.7.3.1.2.1-5B、C)。