2 基本信息
《跟腱断裂术后康复临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、跟腱断裂术后康复标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为跟腱断裂(ICD编码:S86.001),行跟腱修补术(ICD9CM-3编码: 83.885),石膏外固定拆除后。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.跟腱外伤史及手术史
2.症状:局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑,并有踝关节跖屈和提踵无力、局部瘢痕粘连。
4.1.3 (三)康复评定
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)分别于入院后1-3天进行初期康复评定,入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定,
1.疼痛评定
4.下肢肌力评定
6.社会参与能力评定
4.1.4 (四)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.制动
2.运动疗法:包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。
3.物理因子治疗
4.踝关节支具
5.药物治疗:包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断符合跟腱断裂(ICD-10:S86.001 ) 疾病编码;行跟腱修补术(ICD9CM-3编码: 83.885)
2.当患有其它疾病时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施
4.1.6 (六)标准住院日为14-21天。
4.1.7 (七)住院期间的检查项目。
4.1.7.1 1.必需的检查项目
4.1.7.2 2.根据患者病情进行的检查项目
踝关节X线检查、CT、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等
4.1.8 (八)出院标准。
1.临床病情稳定。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重,影响第一诊断者需退出路径。
2.住院期间出现骨折及出现严重并发症,需要进一步诊治或转科治疗,需退出路径。
3.病程较长,关节挛缩严重,可导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、跟腱断裂术后康复临床路径表单
适用对象:第一诊断_跟腱断裂__(ICD-10: S86.001 );已行_跟腱修补术(ICD9CM-3编码: 83.885)。
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日14-21天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 | □ 拟定康复治疗方案 □ 制定康复目标 □ □ 必要时请相关科室会诊 | □ 上级医师查房,观察患肢感觉运动情况等,根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 临时医嘱: □ 心电图 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 请相关科室会诊 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 临时医嘱: □ 必要的辅助检查 □ 根据病情需要下达 |
主要护理工作 | □体位摆放 □入院宣教及护理评定 □ | □ 心理与生活护理 | □ 心理与生活护理 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 (出院前日) | 住院第21天 (出院日) | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 根据患者情况,随时调整治疗方案 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续,出院 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练 临时医嘱: □ 根据病情需要下达 | 长期医嘱: □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练 出院医嘱: □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊 | 出院医嘱: □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导 | |
主要 护理 工作 | □ 心理与生活护理 | □ 心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 | |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | |
护士 签名 | ||||
签名 | ||||