4 别名
睾丸摘除术;orchidectomy;testectomy
7 概述
睾丸切除术主要适用于睾丸肿瘤。因其他原因造成睾丸严重损害无法保留者,也可施行睾丸切除术。睾丸肿瘤行睾丸切除术,先将精索于内环附近高位结扎切断,然后再施行肿瘤睾丸切除。因其他病变或损伤行睾丸切除时,可低位切断精索,切除睾丸(图7.9.4-1,7.9.4-2)。
11 手术步骤
1.切口 术前已确诊为睾丸肿瘤者,用腹股沟斜切口,上端起于腹股沟内环,下端沿精索向下延长,一般达阴囊上部(图7.9.4-3)。非睾丸肿瘤病人用阴囊外上部切口;双侧非肿瘤性睾丸切除者也可采用阴囊正中切口。如术前诊断未能明确睾丸病变性质者,则可采用阴囊高位切口。
2.分离精索 如为睾丸肿瘤,经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜,牵开腹内斜肌,分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管,再用血管钳钳夹并切断精索血管,用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之,以防血管滑脱出血(图7.9.4-4)。
3.切除睾丸 将远侧端精索向上牵拉,用手指沿远端精索伸入阴囊内,于睾丸壁层鞘膜外进行分离。应注意不要挤压睾丸,最好多用锐性分离。将阴囊内容物拉出切口之外,于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出(图7.9.4-5)。如肿瘤与周围组织粘连时,应将该部分阴囊一并切除。
4.引流、缝合 彻底止血后,于阴囊底部另作一小切口,放入橡皮片引流,再缝合切口。用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜,再用细丝线将切口缝合(图7.9.4-6)。
12 术中注意要点
1.术前已明确为睾丸肿瘤者,应先游离精索并于内环处将其结扎切断,然后分离睾丸及鞘膜,以减少挤压所引起的血行播散。若睾丸肿瘤的诊断尚未确定,则在游离精索后先分离输精管,精索用软钳阻断血流,再游离出睾丸,用纱布垫保护好切口后仔细检查睾丸,必要时切开鞘膜进行检查。对可疑组织应立即送冷冻切片定性。待确诊为恶性病变后方可切除睾丸。
2.明确睾丸肿瘤性质为胚胎癌、畸胎癌或畸胎瘤者,若病人情况允许可同期行睾丸切除和腹膜后淋巴清除术。
3.睾丸非肿瘤性病变,原则上要尽量保留睾丸组织,可行睾丸部分切除,切除病变组织,保留尚有功能的部分睾丸。
4.切断精索时,精索血管和输精管要分别结扎,以免线结滑脱出血。如为结核病变,输精管断端需用石炭酸、75%乙醇及等渗盐水处理。