2 英文参考
perianal or perirectal abscess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
anorectal abscess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
肛痈(anorectal abscess)为病名[1]。是指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿[2]。肛痈的发生绝大部分与肛隐窝炎有关,其临床特点是发病急骤、肛周剧痛,伴全身高热,酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同,可有不同的名称,如生于肛门旁皮下者,名肛门旁皮下脓肿;生于坐骨直肠窝者,名坐骨直肠窝脓肿;生于骨盆直肠窝者,名骨盆直肠窝脓肿;生于直肠后间隙者,名直肠后间隙脓肿。
5 肛痈的诊断
5.1 肛门旁皮下脓肿的诊断
肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的皮下组织内,局部红肿热痛明显,成脓后按之应指,全身症状较轻。溃脓后易形成皮下肛瘘或低位瘘。
5.2 坐骨直肠窝脓肿的诊断
坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内,初起觉肛门部坠胀微痛,逐渐全身恶寒发热,头身疼痛,肛门胀痛加剧或跳痛,坐卧不安,患侧肛周皮肤微红肿,肛门指检患侧直肠壁饱满,压痛明显,可有波动感。
5.3 骨盆直肠间隙脓肿位的诊断
骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上,腹膜反折以下,位置较深,局部症状不典型,仅觉肛门胀痛,全身恶寒发热,头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿,肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感,溃脓后多形成高位肛瘘。
5.4 直肠后间隙脓肿的诊断
直肠后间隙脓肿部位较深,表现为直肠内坠胀痛,逐渐加重,全身恶寒发热,头身疼痛,肛周皮肤无明显改变,肛门指检直肠后壁饱满,压痛或波动感。
5.5 辅助检查
7 肛痈的治疗
肛痈治宜清解热毒为主,选用槐花散、脏连丸、黄连解毒汤、清胃散、防风黄芩丸等方[3]。郁滞重者,亦可先用调胃承气汤加减,次用清化之剂[3]。
7.1 辨证治疗
7.1.1 热毒蕴结
肛痈·热毒蕴结证(anorectal abscess with heat-toxin amassment pattern)是指热毒蕴结,以肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤,肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热,舌质红,舌苔薄黄,脉数为常见症的肛痈证候[3]。
7.1.1.1 症状
肛门周围突然肿痛,逐渐加剧,肛周压痛或见红肿,伴恶寒发热,口干尿黄;舌红,苔黄腻,脉数。
7.1.1.2 辨证分析
湿热之邪蕴于肛门,气血不畅,郁而化热,则见肛周疼痛;正邪相搏,则见恶寒、发热;热邪为患,则出现口干、小便黄;舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.3.1 方药治疗
7.1.2 火毒炽盛
肛痈·火毒炽盛证(anorectalabscess with blazing fire-toxin pattern)是指火毒炽盛,以肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难,肛周红肿,按之有波动感,舌质红,舌苔黄,脉弦滑为常见症的肛痈证候[3]。
7.1.2.1 症状
肛门肿痛剧烈,持续数日,痛如鸡啄,难以人寐,肛周红肿热痛,按之有应指感,或穿刺时有脓液;恶寒,发热,口干,便秘,小便黄;舌质红,苔黄,脉弦滑。
7.1.2.2 辨证分析
邪热内蕴,日久不解,热胜肉腐,肉腐即成脓,故见肿痛剧烈,痛如鸡啄,按之应指,或穿刺有脓;邪正相争,则见恶寒、发热;邪热炽盛,津液耗伤,故见口干、便秘;小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
透脓散加减。
7.1.3 阴虚毒恋
肛痈·阴虚毒恋证(anorectal abscess with pattern of yin deficiency and lingering toxin)是指阴虚毒恋,以肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗,舌质红,舌苔少,脉细数为常见症的肛痈证候[3]。
7.1.3.1 症状
肛门肿痛,日久不消,皮色暗红,成脓时间长,溃脓稀薄,疮口难敛;伴午后潮热,心烦口干;舌红、少苔、脉细数。
7.1.3.2 辨证分析
肺肾阴虚,正气不足,湿热内侵,蕴结不散,阻碍气机而气血瘀滞,故肛门肿痛,日久不消;正气不足则难以成脓,正虚不能托毒外出,故疮口日久不愈,脓液稀薄;阴虚内热,则午后潮热,心烦口干,夜寐盗汗;舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方药治疗
7.2 外治法
7.2.1 初起阶段
实证,用如意金黄膏(散)外敷,位置较深者可用如意金黄散调糊灌肠。
7.2.2 成脓阶段
成脓阶段宜切开排脓,根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。
7.2.3 溃后
溃后先用红油膏,后用生肌玉红膏或生肌白玉膏纱条引流。日久成瘘者,按肛瘘处理。
7.3 手术疗法
根据病情施行手术疗法。
7.3.1 手术方法
1.一次性切开疗法适用于浅部脓肿,切口呈放射状,从脓肿最高处切向肛内感染的肛隐窝”内口,并切除感染的肛隐窝或内口,搔刮脓腔,置凡士林或红油膏纱条引流。
2.口开加挂线疗法适用于高位脓肿(坐骨直肠窝脓肿,直肠后间隙脓肿)。具体操作方法是经局部消毒后在腰俞穴麻醉下,先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口,切皮肤、皮下组织至齿线处,再用组织钳分离至脓腔,引流脓液,用双氧水和生理盐水清洗:腔,修剪脓腔边缘呈梭形,再用探针从脓腔向肛内探查,探通内口,用橡皮筋从内口穿出(另一端从脓腔拉出),将两端收拢结扎,脓腔内填以红油膏纱条,外盖敷料。
3.单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿,在压痛最明显或波动感明显部位,向肛门缘作一放射状切口,引流脓液,用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿,待形成肛瘘后,再按肛痿处理。
7.3.2 注意事项
l.定位要准确,脓肿部位较深,表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。
2.脓肿切开时,要用手指探查脓腔,分开脓腔间隙,切开后换药要保持引流通畅,使新肉向外生长。