3 概述
黧黑斑(brownish black macula;chloasma)为病名[2]。出《外科正宗》卷四[2]。又名面皯𪒟[2]、黧黑䵟𪒟(《医宗金鉴》卷六十三)、面尘(《外科证治全书》卷一)、肝斑[2]。是指以面部出现大小形状不一的黄褐色或灰褐色斑,不高出皮肤,色枯暗不泽为主要表现的皮肤疾病[2]。为面部皮肤的色素沉着性疾患[2]。多发于面部,以女性多见[2]。
6 肝斑的治疗
肝斑治宜滋肾养血,疏肝化瘀[2]。可内服知柏地黄丸或加味逍遥丸,外搽玉容散治疗[2]。
肝斑的患者多为肾阴虚,可用杞菊地黄加黄柏、陈皮汤为主进行治疗。活血化淤、疏肝理气,用血府逐淤汤、桃仁四物汤。
6.1 辨证治疗
对不同肝斑患者应辨证论治,对肝郁气滞型可用疏肝理气活血之法,方剂有消遥散、柴胡疏肝散加减。脾虚型以二陈汤、四君子汤加减。肾虚型以六味地黄丸加减。
6.1.1 肝肾两虚
黧黑斑·肝肾两虚证(brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两虚,以斑色褐黑,伴腰膝酸软,怠倦无力,身体羸瘦,舌质红,舌苔少,脉沉细为常见症的黧黑斑证候[2]。
6.1.1.1 症状
颜面对称性褐色斑片,腰膝酸软,胸肋胀痛,五心烦热,睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白,脉弦细或沉细。
6.1.1.2 辨证分析
6.1.1.3 治法
6.1.1.4 方药治疗
六味地黄丸加减:山茱萸10g、怀山药10g、熟地15g、泽泻10g、云苓15g、丹皮15g、当归10g、白芍10g、丹参10g、陈皮10g、益母草10g、首乌藤30g。
6.1.2 肝气郁结
黧黑斑·肝气郁结证(brownish black macula with liver qi stagnation pattern)是指肝气郁结,以斑色黄褐,弥漫分布,伴有烦躁不安,胸胁胀满,经前乳房胀痛,月经不调,口苦咽干,舌质红,舌苔薄,脉弦细为常见症的黧黑斑证候[2]。
6.1.2.1 症状
面部对称性黄褐色斑片,胸胁胀满,情绪急躁,多梦失眠。脉弦滑或细弦。
6.1.2.2 辨证分析
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方药治疗
方药:柴胡10g、枳壳10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、当归10g、茯苓10g、白术10g、丹参15g、益母草10g、女贞子15g、旱莲草15g。
单方成药:肝肾阴虚者可服用六味地黄丸,滋补肝肾丸;气血不调和者可服用逍遥丸、舒肝丸、白凤丸。血瘀用桃红四物汤及通窍活血汤加减。
6.1.3 脾虚湿困
黧黑斑·脾虚湿困证(brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虚湿困,以斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细为常见症的黧黑斑证候[2]。
6.1.3.1 症状
斑色灰褐,状如尘土附着,伴有疲乏无力,纳呆困倦,月经色淡,白带量多,舌质淡胖边有齿痕,脉濡或细[2]。
6.1.4 气滞血瘀
黧黑斑·气滞血瘀证(brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有癥瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细为常见症的黧黑斑证候[2]。
6.1.4.1 症状
颜面出现深褐色斑片,腰膝酸软,或急躁易怒,或伴有癥瘕结聚,或月经色暗夹血块,胸胁胀痛,舌质暗,有瘀斑,舌苔薄白,脉沉细[2]。