2 基本信息
《复治肺结核临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年1月16日《卫生部办公厅关于印发<肺结核门诊诊疗规范>和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕8号)印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发《肺结核门诊诊疗规范》和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕8号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)中有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,进一步完善重大疾病规范化诊疗体系,我部组织有关专家研究制定了《肺结核门诊诊疗规范》,以及耐多药肺结核、初治菌阳肺结核和复治肺结核等3个肺结核病的临床路径(可从卫生部网站下载)。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体的临床路径并组织实施,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗处 俞军、胡瑞荣、焦雅辉
电 话:010-68792840、68792097
邮 箱:mohyzsylc@163.com
二○一二年一月十六日
4 临床路径全文
4.1 一、复治肺结核临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为复治肺结核(ICD-10:A16.2)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。
2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。
5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》。
1.药物治疗方案:
(1)推荐治疗方案:2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素)。强化期使用SHRZE方案治疗2月,继续期使用HRE方案治疗6月;或强化期使用HRZE方案治疗3月,继续期使用HRE方案治疗6月。
(2)若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败,根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
(3)获得患者抗结核药物敏感试验结果后,耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗;其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
(4)疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
(5)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
4.1.4 (四)标准住院日为28-35天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸;
(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检,痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验);
(5)心电图、胸片。
(4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);
(8)痰查癌细胞,血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
4.1.7 (七)出院标准。
1.临床症状好转。
4.1.8 (八)变异及原因分析。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需转入其他路径。
4.原有病情明显加重,导致住院时间延长。
4.2 二、复治肺结核路径表单
适用对象:第一诊断为复治肺结核(ICD-10:A16.2)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:28-35天
时间 | 住院第1-3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及进行体格检查 □ 完成病历书写 □ 根据病情对症、支持治疗 □ 上级医师查房,制定诊疗计划 | □ 全科病案讨论,上级医师定期查房,完善诊疗计划 □ 处理基础性疾病及对症治疗 □ 观察药品不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食 □ 抗结核药物治疗 临时医嘱: □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能(含胆红素)、电解质、血糖、传染性疾病筛查、血沉(或C反应蛋白) □ 痰抗酸杆菌涂片镜检,痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验) □ 心电图、胸片 □ 既往基础用药 □ 对症治疗 | 长期医嘱: □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食 □ 抗结核药物治疗 临时医嘱: □ 既往基础用药 □ 对症治疗 □ 胸片检查(必要时) □ 异常指标复查 |
护理 工作 | □ 指导留痰 □ 静脉取血 □ 入院健康宣教 □ 心理护理 □ 完成护理病历书写 □ 执行医嘱,用药指导 | □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 做好住院期间的健康宣教 □ 正确落实各项治疗性护理措施 □ 观察治疗效果及药品反应 □ 护理安全措施到位 □ 给予正确的饮食指导 |
病情变异记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 出院前1-3天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定出院日期及治疗方案 □ 出院前一天开具出院医嘱 □ 完成上级医师查房记录 | □ 完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结 □ 和患者或家属确定出院后治疗管理机构(本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构) □ 预约复诊日期 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肺结核护理常规 □ 二-三级护理 □ 普食 □ 抗结核药物治疗 临时医嘱: □ 复查肝肾功能、血、尿常规(必要时) □ 胸片(必要时) | 出院医嘱: □ 开具出院带药 □ 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰菌、胸片等 □ 病情变化随时就诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般情况 □ 恢复期生活和心理护理 □ 出院准备指导 | □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |