6 概述
当大腿前后肌群均麻痹,邻近无可供移位的肌肉时,国内外曾有报道采用支具、关节融合或膝上后倾角截骨术等方法,但均有制作烦琐,修理困难及远期疗效不肯定等缺点。邬华彬等自1977年起采用腹外斜肌远隔移位至髌骨,通过2000例以上的临床实践,对下肢伸屈肌群均麻痹的病人,取得较满意的效果。手术相关解剖见下图(图3.25.5.5.2-1,3.25.5.5.2-2)。
9 手术步骤
1.切口 自腹部起自第12肋骨尖部斜向耻骨联合做长约15cm切口。
2.切开皮下组织后,用组织剪分离显露腹外斜肌腱,上方暴露出腹外斜肌的肌腹部分,下方显露出腹股沟韧带及耻骨联合。
3.按腹外斜肌腱膜纤维走向,切开宽约2.5cm的腱膜瓣,向腹股沟方向伸延,并在其上方切断。已游离的腹外斜肌腱膜缝成管状(图3.25.5.5.2-3)。
4.翻开腱膜瓣向上方延伸,至肌肉部分沿其内缘斜向上直至腹直肌鞘,外缘至髂嵴,此处有来源于髂深动脉或浅动脉的横行穿支,须在钳夹后再切开,并做贯穿结扎。
5.以粗丝线缝合腹外斜肌腱膜缺损。
6.做大腿外侧切口,上方起自大腿中1/3上方,下端止于腓骨头前方,并略靠近髌骨外缘。
7.切开皮肤和皮下组织,暴露出大腿前方及外侧的阔筋膜及髂胫束,使其形成一宽约2.5cm的筋膜条,长度直达腓骨头处,暂勿切断。
8.再于外侧取下一2.5cm宽,10~12cm长的游离筋膜条,取下后转自腹部,与已游离的腹外斜肌腱膜远端牢固缝合(图3.25.5.5.2-4)。
9.自大腿经皮下隧道伸向腹部切口,经过腹股沟韧带,将已延长的腹外斜肌拉出。
10.肢体抬高40°,先拉紧大腿阔筋膜条及腹外斜肌,在张力下两端吻合缝紧。
11.髌骨做纵行钻孔,稍行扩大,将切断的髂胫束远端穿过髌骨孔,尽量拉紧后反折缝合。