7 方法
1.该操作技术必须在影像显示器引导下进行。
5.局麻下用12~14cm长,7号穿刺针,与棘突呈30°~45°角进针。在影像显示器引导下,边进针,边回吸,将针尽量刺达腰1椎体外侧。
6.如果进针大约2~4cm,触及腰1横突,可以先将针退回皮下,再调整方向躲过横突上或下缘刺达椎体外侧。
7.影像显示器证实针尖一旦触及椎体,应做好距离皮肤2~2.5cm深度标记,同时减小穿刺针与皮肤的角度重新穿刺,以便将针尖滑过腰1椎体外侧缘。
8.再进针将针体标记触及皮肤时,即完成进针深度要求。注射造影剂在胸12~腰1椎体前缘显示影像为条索状,证明穿刺针已经到达腹腔神经丛部位。
9.反复仔细回吸,确认穿刺针未进入主动脉或其他的大血管内,注入30~50ml低浓度局麻药。
8 注意事项
1.注射药物后患者可能出现体位性低血压,应尽量卧床进行补液升压治疗。
2.如穿刺时进针角度不当,有可能刺进下部胸膜和肺脏,产生气胸。
3.误将药物注入硬膜外隙或蛛网膜下隙,可引起相应部位瘫痪(麻痹),注药前一定注射造影剂,保证穿刺位置准确。
4.穿刺针有可能刺伤血管引起腹膜后血肿,应谨慎操作及严密观察。
5.术中开放静脉,完备各种复苏器械、药品。
6.如果对腹部手术患者能确定进行术后镇痛治疗,最好在术中完成该阻滞。
7.如欲进行神经破坏性阻滞,应在X线透视或CT引导下穿刺,使得神经破坏性阻滞的安全性进一步提高。治疗之前,应充分向患者或家属说明诊断、预期疗效、原有其他器质性疾病在治疗期间可能加重、可能发生的不良反应及并发症等,并解答患者或家属提出的问题。应备有相关的知情同意书,列明上述事项,在患者或家属充分理解的基础上,履行签字手续确认后方可治疗。未经患者或家属书面同意,不应进行神经破坏性阻滞。