5 概述
20世纪80年代,腹腔镜外科作为一门新兴的腹部外科技术,被应用于临床。1990年Alain J.L.首先用腹腔镜实施了幽门环肌切开术,被逐渐推广应用。腹腔镜幽门环肌切开手术,在手术时间、切口并发症、术后恢复及平均住院日各方面都优于开腹手术,是一种安全可靠的微创手术。
7 术前准备
病儿常因频繁呕吐而致慢性脱水或伴有碱中毒,有不同程度的营养不良。必须做积极的术前准备1~2d,改善其全身情况,以利手术安全。
1.根据病儿的临床表现及血液生化检查结果,给予静脉补液,纠正水、电解质、酸碱失衡,如有抽搐应适当补钙。必要时输血浆或全血。
2.因大部分病儿有幽门不全梗阻,应停止喂养,但不必放置胃管持续减压。梗阻症状严重者,手术前晚用温盐水洗胃,以减轻胃黏膜水肿。可不必保留胃管,术晨再放置胃管。
3.积极治疗原有并存疾病,如肺炎。
9 手术步骤
1.手术前先将胃内容物抽空,以免胃膨胀影响手术操作;并防止Veress针穿刺时损伤胃壁。
2.建立气腹 脐孔下缘弧形切口,约切开皮肤5mm,用布巾钳钳夹切口两侧皮肤,提起腹壁,用Veress气腹针经脐部切口穿刺,证实进入腹腔后注入CO2气体。气体流速设立在“2”的位置,使腹腔内压力维持在8~10mmHg。
3.安置套管
(1)气腹成功后提起腹壁,用5mm穿刺锥经脐部切口垂直旋转刺入腹腔,拔除锥芯,经该套管插入30°腹腔镜,连接电源和监视器,检查腹腔有无出血及肠管损伤。
(2)分别于脐平面稍上方、左右腋前线两处切开皮肤5mm,在腹腔镜监视下用5mm穿刺锥经二处切口分别穿刺入腹腔,拔出锥芯,留置鞘管(图12.7.3-1)。
4.幽门环肌切开:
(1)助手经左鞘管插入无创伤牵引固定钳,在近幽门处夹持固定胃壁。
(2)术者经右鞘管插入伸缩式幽门肌切开刀,接近幽门块时伸出刀头,在幽门块无血管区,沿其纵轴自胃向十二指肠方向,切开幽门浆膜及浅层肌纤维。