6 准备
1.器械准备
(1)治疗车:上层置一清洁大治疗盘,内放腹腔穿刺包和治疗盘;下层置中单、棉垫、多头腹带、量杯、消毒液、穿刺过程中用过的物品。
(2)灭菌腹腔穿刺包:内有腹腔穿刺针、注射器、止血钳、橡皮管、无菌玻璃接头、孔巾、无菌小瓶4个(留送标本用)。
7 方法
7.1 1.患儿体位
取半卧位,年长儿可坐在靠椅上,幼儿必须由大人扶坐椅上,背部及两旁垫以枕头或被毯等物。腹水少者可取侧卧位。
7.2 2.选择穿刺点
(1)一般取左下腹部,脐与髂前上棘连线的中、外1/3处即为穿刺点,用甲紫作记号(此处叩诊应为浊音)。
(2)卧位患儿取脐水平线与腋前线或腹中线交叉处。常用于诊断性穿刺。
(3)坐位放液时,取脐与耻骨联合连线中点,偏左或偏右1~1.5cm处。
7.3 3.常规消毒。
7.4 4.穿刺方法
术者左手向一边绷紧皮肤(使皮肤针眼与皮下针眼错位),右手持穿刺针垂直进入皮肤后斜行,经过一段腹肌再进入腹腔,以免穿刺后漏腹水。当有落空感时,即可抽取腹水放入消毒试管中以备送检。如须大量放液时,可在穿刺针尾部接一橡皮管,再以输液夹调整速度,将腹水引入容器中记量及送检。腹水不断流出时,应将预先包扎在腹部的多头绷带逐步收紧,以防腹压骤减而发生休克,放液要缓慢,控制放液量,一次大量放液可导致水盐代谢紊乱及大量蛋白质丢失,故一次最多不超过1000ml。放液后以消毒纱布压迫拔针,胶布固定,再用多头绷带包扎腹部。