2 基本信息
《腹膜透析并发腹膜炎临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月19日《卫生部办公厅关于印发肾病学专业6个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕58号)印发。
3 发布通知
卫办医政发〔2011〕58号
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗、腹膜透析并发腹膜炎、急性肾盂肾炎、急性药物过敏性间质性肾炎、终末期肾脏病常规血液透析治疗和慢性肾脏病贫血等肾病学专业6个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。
联系人:卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话:010-68792826、68792730
二○一一年四月十九日
4 临床路径全文
4.1 一、腹膜透析并发腹膜炎临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.透出液浑浊伴或不伴腹痛;
2.透出液常规WBC>100/μL; 中性粒细胞>50%;
上述三条中符合两条可确诊。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1.早期诊断一旦出现腹透液混浊,无论有无腹痛,应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检,包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。
2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎,留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈,可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。
3.初始治疗可经验用药,一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素,选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素,如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏,建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。
4.腹水感染时,为避免纤维蛋白凝块形成,可在腹透液中加入适量肝素。
5.腹膜炎时,超滤功能下降,可更改腹透液葡萄糖浓度,缩短存腹时间,夜间干腹等措施保证超滤量,避免容量负荷。
7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法,局部和全身用药相结合,无效者拔除导管并继续抗结核治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为3–7天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10:T82.7腹膜透析并发腹膜炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、粪常规;
(2)肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH;
(2)超声心动图等。
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
3.必要时血液透析治疗。
4.1.8 (八)出院标准。
1.腹膜炎症状缓解,腹透液常规白细胞<100/μL,多核细胞<50%。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
4.2 二、腹膜透析腹膜炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎(ICD-10:T82.7)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2–5天 | 住院第6–7天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善入院检查 | □ 观察病情变化,及时与患方沟通 □ 根据情况调整基础用药 □ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书 | □ 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肾脏病护理常规 □ 一级护理 □ 低盐饮食 □ 记出入量 □ 既往基础用药 □ 抗菌药物 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、粪常规 □ 超声心动图 | 长期医嘱: □ 患者既往基础用药 □ 酌情使用降压、利尿药 □ 抗菌药物 □ 对症支持治疗(维持内环境稳定、保护肾功能、改善贫血、降低血脂等) 临时医嘱: □ 腹透液常规 □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱: □ 预约门诊 □ 出院医嘱 □ 出院带药 □ 随访化验单 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院护理评估 | 健康宣教 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |