5 概述
腹裂修补术用于脐部腹脏膨出的手术治疗。由于胎儿前腹壁正中发育缺陷,部分脏器突出于脐带基部,其表面有透明囊膜系腹膜及羊膜构成,并无皮肤覆盖。出生时囊膜薄软,且湿润透明,数小时后渐干燥、浑浊、易破。脐膨出大小不等。膨出的脏器以小肠最多见,肝脏、横结肠也可膨出,其他脏器膨出很少。腹裂(gastroschisis)可能是胚胎期生理性脐疝疝囊在出生前破裂所形成。在脐右侧呈裂隙样缺损,无囊,脱出的肠管增厚、短缩。腹裂的修补术多在经过短时间的术前准备后急诊进行。如有可能,最好一期修补。如一期修补有困难时,再考虑做二期修补术或分期修补术(图12.3.3-1,12.3.3-2)。
8 术前准备
2.置鼻胃管减压。
4.预防性应用抗生素。
6.全身检查,包括胸、腹部摄X线片,以排除其他严重畸形及脐膨出-巨舌-巨体综合-巨体综合征(Exomphalose-Macroglossia-Gigantism),或伴有内脏肥大、低血糖的Beckwith-Wiedeman综合征。
7.手术应争取在出生后4~6h内施行,一般不超过24h。因早期手术消化道内空虚,对脏器还纳有利,且囊膜尚未破裂,感染较少。
10 手术步骤
10.1 1.切口
10.2 2.扩大腹腔容积
开腹后,为扩大腹腔容积,有利于将膨出腹腔外的脏器还纳,须用手指伸入腹腔向上下左右强力扩张(图12.3.3-4)。
10.3 3.还纳脏器
脱出的肠管内含有较多的肠内容物是引起还纳困难的重要因素。此时可用手将肠内容物予以挤压,如是小肠,应将肠内容物挤入胃内,然后经胃管吸出;如结肠内容物较多时,应将肠内容物挤向肛门,排出体外,经上述处理后,脏器多可还纳至腹腔(图12.3.3-5)。