6 头颈部皮动脉图
9 术前准备
1.根据皮瓣蒂部设计需要,术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉、内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径,标记于体表。
3.口周、额部常规备皮,或剃光头。
4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。
5.必要时准备切取肋软骨。
11 手术步骤
11.1 1.第一期手术
在一侧腹部形成16cm×8cm长的斜行皮管。术后1周拆线,训练皮管的下端,3周后可以转移。
11.2 2.第二期手术
在前臂桡侧腕关节以上按皮管的直径设计一半圆形切口,切开皮肤皮下组织,向上翻瓣,形成圆形创面,以接纳腹部皮管的远端(图10.13.2.2.2-3)。术后1周拆线,训练皮管的上端,3周后进行第2次转移。
11.3 3.第三期手术
在额部正中两眉问区按皮管直径做一弧顶向下的半圆形切口,向上翻瓣,形成一圆形创面。将皮管上端切断,与鼻根部创面形状相应地削去部分上皮(图10.13.2.2.2-4),然后与鼻根部创面镶嵌缝合,再将鼻根部半圆形皮瓣覆盖在皮管创面之上,间断缝合(图10.13.2.2.2-5)。再经3~4周皮管训练即可进行鼻成形术。
11.4 4.第四期手术
①将皮管的手腕一侧按原切口切断,关闭创面后复回手臂。②将皮管向上翻起,沿皮管缝合线剖开至鼻根部,对脂肪组织做数道纵行切开,使皮管得以展开,但不得破坏真皮下血管网。③修剪脂肪组织到真皮下血管网层,必要时可保留少许脂肪组织(图10.13.2.2.2-6)。④按鼻的长度将皮瓣的游离端向下折叠,捏塑成鼻尖和鼻翼形状,并在中线形成一纵行褶皱,充作鼻中隔(图10.13.2.2.2-7)。⑤剖开鼻缺损创缘组织,造成新鲜创面,分鼻腔内外两层与皮瓣边缘缝合。鼻腔内创面用肠线、外面用丝线缝合。⑥在皮瓣形成的嵴上距鼻尖约2cm处横行切开,使其下垂形成鼻小柱,然后以鼻创缘正中为蒂,剖开上唇正中鼻底部皮肤、皮下组织,形成一向上翻的瓣,与鼻小柱后面的创缘镶嵌缝合(图10.13.2.2.2-8)。⑦分层缝合鼻前庭和鼻翼皮肤(图10.13.2.2.2-9)。⑧鼻腔内填入碘仿塞子,外部包扎同前额皮瓣全鼻再造术。
12 术中注意要点
由于本术式的特点是利用折叠皮瓣的方法同时解决鼻腔衬里和被覆,所以适用于较大型的鼻缺损,特别是在有鼻中隔缺损时。手术成败的关键在于皮瓣折叠部分的血供是否可靠。为保证皮瓣的血供,除在手术各期按技术规范操作外,还要注意以下几点:①为增加皮管与受区组织的接触面,保证皮管得到充分的血供,第2次转移皮管时要将皮管的游离端削去部分上皮,与鼻根部创面镶嵌缝合。②术后头臂绷带固定要牢靠,皮管的训练要可靠。③第四期手术剖开皮管、削减脂肪组织时一定要保护好真皮下血管网。④鼻小柱成形时不可切得过深。⑤鼻尖成形时褥式缝合不宜过紧。