3 概述
如何为产妇提供无痛苦、对母婴生理功能影响小、安全而清醒的分娩镇痛技术作为现代人类文明和发展的趋势或标志之一。理想的分娩镇痛标准应该是镇痛完全,方便给药并且起效快、可满足整个产程的需要,对母体的呼吸和循环无抑制作用,对胎儿、宫缩和产程无明显的影响或抑制。产妇清醒,可参与分娩过程。不影响产后哺乳。随着现代医学的不断发展,近十年随着患者自控镇痛(PCA)技术成熟应用和新药的不断出现,会使分娩镇痛过程中对产妇、胎儿及产力的影响逐渐降低到最低程度,而分娩镇痛过程中的安全系数逐渐会保持在最佳范围。经妇产科医师检查无禁忌证,自愿接受分娩镇痛的产妇均可采用分娩镇痛法。
6 方法
6.1 1.经硬膜外患者自控镇痛法(PCEA)
选择L2~3间隙穿刺,成功后留置硬膜外导管。
(1)处方1:0.125%布比卡因100ml加芬太尼100~200mg,首剂量6~8ml,维持连续量3~5ml/h,自控量3~5ml/次,锁定时间30min,4h限量40~60ml,必要时第2、3产程维持连续量减半。
(2)处方2:0.125%~0.2%罗比卡因100ml加芬太尼100~200mg,首剂量6~8ml,维持连续量3~5ml/h,自控量3~5ml/次,锁定时间30min,4h限量40~60ml,必要时第2、3产程维持连续量减半。
6.2 2.吸入镇痛
经过面罩给产妇直接吸入由笑气和氧气(50比50)混合气体。适用于第1产程和第2产程。一般由产妇自持麻醉面罩置于口鼻部,在宫缩前20~25s吸入50%笑气和50%氧气,待产痛消失即移开面罩。