2 英文参考
ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 定义
耳闭·气滞血瘀证(ear block with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以耳内胀闷堵塞感,日久不愈,听力明显减退,鼓膜极度内陷,甚则粘连,或鼓膜增厚,有灰白色沉积斑,舌质淡暗,或边有瘀点,脉细涩等为常见症的耳闭证候[1]。
5 证候分析
耳胀失治或反复发作,以致邪毒滞留耳窍,气滞血瘀,故耳内堵塞胀闷感明显,日久不愈,甚则如物阻隔,听力减退,逐渐加重[2]。
脾肾精气亏虚,不能上荣耳窍,以致耳膜内陷,失去正常光泽,或见灰白色沉积斑块[2]。
6 耳闭·气滞血瘀证的治疗
6.1 治法
6.2 方药
可用《医林改错》方通气散或《医学准绳六要》方通气散。两方药物虽不相同,但总以行气活血通窍为宗旨,临床可以根据病情不同而选用[2]。
通气散(《医林改错》方)[备注]通气散(《医林改错》):柴胡、香附、川芎加赤芍、菖蒲等药:通气散中香附、川芎、赤芍行气活血,柴胡为入少阳经主药,轻清行气,配以石菖蒲行气通窍,使耳窍之气行血活,故能通窍开闭[2]。
若症情较重,可配合通窍活血汤[备注]通窍活血汤(《医林改错》):赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香:借麝香芳香走窜之力雄厚而通窍,配合赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱行气活血,佐以生姜、红枣调和营卫而散邪[2]。
《医林改错》卷上:“耳孔内小管道通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋,晚服此方,早服通气散,一日两付,三二十年耳聋可愈。”
通气散(《医学准绳六要》方)[备注]通气散(《医学准绳六要》):茴香、木香、人参、延胡索、陈皮、菖蒲、羌活、僵蚕、川芎、蝉衣、穿山甲、甘草:以茴香、木香、延胡索、石菖蒲、川芎行气活血通窍,并用人参、甘草、陈皮、僵蚕等健脾益气,除痰通络[2]。
若见脾虚症状,宜健脾益气配以通窍之法,用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)):黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术合通气散加减;若肝肾阴虚者,宣滋补肝肾配以通窍之法,用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸(重订广温热论):熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲合通气散加减;肾阳虚者,宜温补肾阳配以通窍之法,用附桂八味丸[备注]附桂八味丸(又名金匮肾气丸)(《金匮要略方论》):熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心合通气散加减[2]。
6.3 针灸治疗
6.3.1 体针
除在耳周局部取穴外(取听官、听会、耳门、翳风、合谷、内关等穴,每次选2~3穴,中强度刺激,留针10~20 min,以达疏通经络止痛目的),脾虚者,选加足兰里、中脘、脾俞等;肝肾阳虚者,选配三阴交、关元、肝俞、肾俞等有强壮作用之穴位;虚寒者可用艾灸法,每天1次[2]。
6.3.2 穴位注射
取听官、翳风、耳门等穴,注入丹参注射液、当归注射液等,每次每穴注入0.3~0.5 ml[2]。
6.4 其他疗法
宜常行鼓气吹张法,即捏鼻、闭唇、鼓气,使气进入耳窍内,此时耳膜可有向外膨胀的感觉,若鼓气吹张失败时,则无这种感觉。若有鼻塞流涕多者,不宜行此治法[2]。