13 手术步骤
1.按常规双蒂瓣法切开裂隙边缘及松弛切口。剥离黏骨膜瓣(图10.10.8-8)。但松弛切口磨牙后区不作广泛分离,不剪断腭腱膜。不凿断翼钩,只作鼻腔黏膜广泛分离。
2.腭咽部环扎 ①制作咽侧、咽后壁隧道:在软腭后缘咽后壁正中线黏膜处纵形切开0.5cm,用剥离器从双侧松弛切口后部剥离,沿咽侧壁咽上缩肌环形纤维水平(帕氏嵴),于咽上缩肌深面向咽侧、咽后壁分离,直至咽后壁正中线切口处(图10.10.8-9)。②穿引环扎线:将已穿7-0号缝线的动脉钩针从右侧松弛切口后份沿咽侧、后壁隧道至咽后壁切口穿出,抽出缝线,退出动脉钩针,将咽后壁切口的线头重新穿线,使动脉钩针从咽后壁切口进针至左侧松弛切口后部穿出,抽线退针(图10.10.8-10)。将左侧松弛切口的游离线头穿入一般缝合针,从左侧松弛切口进针、沿软腭前部,约相当于腭腱膜处直至左侧裂隙创缘穿出,再从右侧裂隙创缘进针至右侧松弛切口后部出针,则环扎线在组织内已成环形(图10.10.8-11)。
3.缝合裂隙创缘及结扎环扎线 咽后壁小切口用1-0缝线,缝合1~2针。用1-0缝线分层依次缝合鼻腔侧黏膜、肌肉及口腔侧黏骨膜及软腭黏膜层。最后提起环扎线,拉紧使咽腔缩小,达到软腭后缘靠近咽壁为止、打结,双侧松弛切口用碘仿纱条填塞(图10.10.8-12)。
14 术中注意要点
2.制作环扎线隧道时注意组织层次及位置,以便有效地收缩咽腔。
3.缝合伤口时,如硬腭处伤口有张力则行口、鼻侧黏骨膜瓣广泛分离,以防术后复裂发生。软腭肌层缝合最好通过软腭黏膜垂直褥式缝合,使组织内不留线头。
4.环扎线打结一定牢固可靠,以防脱落。