7 概述
多趾可能是某些遗传综合征的一部分,但最常见的是以一个独立的畸形存在,属常染色体显性遗传,其总的发病率约为存活婴儿的2‰。本症表现为足趾数目的增加,一般仅有一个多余趾,但偶亦可有多个。多余趾多位于小趾或趾旁,其他三趾极少见有多趾畸形。多趾畸形可通过基底极细的软组织相连,也可与跖骨或趾骨呈骨性相连,或与跖趾关节、趾间关节相连,亦可呈分叉状多趾畸形。应参考多趾畸形的结构、类型来决定其手术时机和方法(图12.27.4-1~12.27.4-3)。
8 适应症
多趾手术适用于:
2.手术时机 基底极细仅软组织相连的多趾畸形应在出生后任何时期(包括在新生儿期)手术切除;须做关节囊或肌腱修复等较复杂手术者,宜推迟到学龄前处理;须做骨、关节矫形手术或骨融合术者,应待骨骺发育基本停止后手术。
9 术前准备
1.术前应常规拍摄足部X线片,了解其骨性结构变化和类型,制定手术方案。
2.术前应详细检查畸形趾的外形及功能情况,以决定取舍。多趾畸形的治疗主要是提供一个外形满意和适合穿正常鞋,一般应切除最外侧影响穿鞋的多余趾。
11 手术步骤
11.1 1.由软组织相连的多趾畸形
11.2 2.与跖趾关节(或趾间关节)相连的多趾畸形
在准备切除的多趾基底做一个椭圆形或球拍形皮肤切口(图12.27.4-4A),切开皮肤及筋膜,将趾肌腱尽量向远端牵拉并将其切断。横行切开并保留附着在多余趾的关节囊和韧带组织,行跖趾关节(或趾间关节)离断。用骨刀或骨剪将与多趾形成关节面的跖骨头(或趾骨头)突出部分锐性切除并锉平。修复跖趾(或趾间)关节囊和侧副韧带,以保持其稳定性。缝合皮肤(图12.27.4-4B)。如X线片上显示有多余跖骨,则在切口的近端向足背或足外侧延长切口,将跖骨切除。
11.3 3.与跖骨(或趾骨)有骨性相连的多趾畸形
通过梭形切口,暴露多生跖骨(或趾骨)基底部,用咬骨钳咬除、锉平,缝合伤口。
11.4 4.伴有第1跖骨畸形和短缩,相应引起𧿹趾内翻的𧿹趾多趾畸形
在此情况下须做𧿹外展趾肌的延长,内收肌和内侧软组织的重叠术,以恢复正常排列形态,并防止畸形复发。