2 基本信息
《多指(趾)畸形临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、多指(趾)畸形临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为多指(趾)畸形(ICD-10:Q60.900)。适用对象:行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术,筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams&Wilkins)。
1.临床表现:出生时即有单侧或双侧手(足)存在多指(趾)畸形。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》2006年第三版(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版(Lippincott Williams&Wilkins)。 适用对象:行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。
1.不包括合并并指(趾)、短指(趾)和其他畸形。
4.不包括合并其他手(足)骨关节疾病者。
4.1.4 (四)标准住院日为5-7天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指(趾)畸形疾病编码且需多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
3.合并并指(趾)、短指(趾)和其他畸形者不进入路径。
6.合并其他手(足)骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。
4.1.6 (六)术前准备(术前评估)2-3天。
1.必需的检查项目:
(3)感染性疾病筛查;
(4)心电图;
(5)手/足部X线;
(6)胸片;
(7)彩超(心脏、腹部)。
2.根据患者病情可选择的检查项目:手/足部CT平扫+三维重建。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号),在术前0.5-2小时内给药,预防使用时间不超过24小时。结合患者病情,选择第一代头孢菌素;如应用人工植入物,可选择第一、二代头孢菌素,或者头孢曲松。
4.1.8 (八)手术日为入院第3-4天。
2.手术方式:多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)。
3.手术内置物:克氏针(正常指/趾弯曲严重,或发育差)。
4.术中给药:手术时间超过3小时,术中可给予第二剂抗菌药物。
5.输血:无。
4.1.9 (九)术后住院恢复3-4天。
1.必须复查的检查项目:X线检查,必要时行手/足部CT平扫+三维重建。
2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。
4.1.10 (十)出院标准。
1.体温正常。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
克氏针脱落:需再次手术治疗。
4.2 二、多指(趾)畸形临床路径表单
适用对象:第一诊断为多指(趾)畸形(ICD-10:Q60.900)
行多指(趾)切除术(包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日标准住院日:5–7天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和确定治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医 师查房 | □ 向患儿监护人交代病情、签署手术相 □ 辅助检查项目结果核查 □ 安排手术 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血、尿、便常规 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 手/足X线片 □ 心电图 □CT平扫+三维重建(必要时) | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 手术医嘱 |
主要 护理 工作 | 施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 | □ 术前宣教 □ 术前准备 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第3天 (手术日) | 住院第4天 (术后第1天) |
主 要 诊 疗 工 作 | □手术 □向患儿家属交代手术中情况以及术后注意 事项 □ 完成术后病程记录 □ 完成手术记录 □患儿生命体征监护 □观察患儿一般状态,患肢血运情况 | □观察患儿术后情况 □上级医生查房 □观察伤口有无渗出 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □一级护理 □普食 临时医嘱: □术后6小时禁食水 □静脉补液 □观察伤口出血情况 □抗菌药物应用 | 长期医嘱: □一级护理 □普食 临时医嘱: □复查血常规 □观察伤口出血情况 □抗菌药物应用 |
主要 护理 工作 | □术后护理 □观察生命体征 □饮食护理 | □ 观察一般情况 □ 按医嘱应用抗菌药物 □ 术后宣教 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
时间 | 住院第 5天 (术后第2天) | 住院第 6 天 (术后第3天) | 住院第 7天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察切口情况 | □ 上级医生查房 □ 依患儿情况可安排出院 | □ 完成出院志、病例首页 □ 向家属交代出院后注意事 项、复诊的时间、地点、发 生特殊情况的处理等 □ 康复宣教 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 复查手/足X线片 □ 必要时复查手/足CT平扫+三维重建 | 长期医嘱: □ 二级护理 □ 普食 | 出院医嘱: □ 局部护理宣教 □ 定期随访 |
主要 护理 工作 | □ 术后宣教 □ 观察一般情况 □ 康复宣教 □ 按医嘱应用抗菌药物 | □ 术后宣教 活动情况 □ 康复宣教 | □ 出院宣教 □ 康复宣教 □ 指导家属办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |