6 概述
根据矫形几何学和生理力学原理,以后凸顶点为中心做脊柱后部楔形截骨,根据畸形情况可向上下两端做多处楔形截骨,最多达9处截骨,实际上是Smith-Petersen脊柱截骨术的多点截骨过程,当多处截骨面对合时,脊柱恢复生理弯曲或接近生理弯曲(图3.26.7.3-1~3.26.7.3-3)。
7 适应症
多节段脊柱楔形截骨术适用于胸段脊柱后凸。
8 手术步骤
8.1 1.切口
取脊柱后正中切口,切开皮肤及皮下组织(图3.26.7.3-4)。
8.2 2.显露椎板
8.3 3.截骨与固定
根据后凸和脊柱僵硬程度决定截骨范围,以弧顶间隙为中心向上下两端依次截骨,以达到满意矫正为度。先咬去钙化的棘上、棘间韧带和少许棘突。使间隙呈基底向后的楔形缺损(图3.26.7.3-5)。然后用气动磨钻磨去钙化的黄韧带和相应的椎间小关节面,显露出硬膜外脂肪后,用尖嘴咬骨钳按Smith-Petersen法做V形截骨,咬去上下椎板和关节突各5mm,使椎板间形成1cm左右的间隙,弧顶间隙可略宽。各段截骨完成后,术者用手小心缓压畸形弧顶部使其渐渐矫正,一般不必使前方钙化韧带断裂就可使各截骨间隙合拢,达到矫形目的。然后将两根Luque棒弯成适应矫正后的弧度,用双股钢丝经椎板下穿过将Luque棒固定,维持脊柱于矫正曲度。