3 概述
手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。发病早期局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛。当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。有时可并发病理骨折。早期可选择非手术疗法,包括异烟肼口服及局部注射,患肢可用石膏托固定,多能治愈。 当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时,可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术后用石膏托固定,继续用抗结核药物半年至1年。
9 发病机制
短骨骨干结核一般多以增生为主,而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄,髓腔多呈扩大状,且死骨形成较多,易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时,则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高,而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。
14 诊断
根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。
15 鉴别诊断
应注意与以下疾患进行鉴别。
15.1 化脓性骨髓炎
多有明确的外伤史或软组织感染史,局部可出现红、肿、热、痛,且多较明显;呈急性炎症特征。
15.2 痛风
本病临床并非少见,且有发作性疼痛。在发作期,局部皮肤呈红肿状,X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏,但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。
15.3 跖骨头坏死症
临床上多见于20岁左右的女性青年,以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平,且有增生现象。
15.4 内生软骨瘤
局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏,但无骨膜反应,且瘤内有钙化点。
15.5 疲劳骨折
主要见于长途行军或步行之后,无软组织肿胀征,多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。