5 概述
𧿹僵硬是指𧿹趾的跖趾关节活动受限,且主要是背伸受限和疼痛,以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤,剥脱性软骨炎或骨软骨炎,旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸形和解除疼痛,治疗𧿹僵硬的效果多数满意。(图3.23.3.2.2-0-1)。
8 术前准备
包括皮肤准备,骨刀、骨锉等骨科器械。
10 手术步骤
1.做第1跖趾关节背内侧切口,从近节趾骨中部开始,沿𧿹长伸肌腱内侧向后延伸,止于第1跖骨干中远1/3交界处。将𧿹长伸肌腱向外侧牵开,纵向切开关节囊,显露和全面检查跖趾关节情况。
2.将𧿹趾跖屈,使第1跖骨头向背侧脱位。用锐利骨刀将跖骨头背侧的骨赘连同部分正常骨质切除,使𧿹趾的跖趾关节至少能被动背伸到60°(图3.23.3.2.2-3~3.23.3.2.2-5)。如近节趾骨基底有骨赘也给予修整。切除骨赘后的骨面可用骨锉磨平。
12 术后处理
第1跖骨头骨赘切除术术后用弹性绷带将𧿹趾包扎固定在背伸位,3~4d后可开始练习活动和下地行走。症状明显缓解需3~6个月。
13 并发症
第1跖骨头骨赘切除术主要并发症是对跖骨头背侧骨赘切除时,没有连同部分正常骨质切除;或因跖趾关节软骨面存在广泛破坏,致使术后𧿹趾的背伸和疼痛无明显改善。