6 概述
骶髂关节结核后方入路病灶清除术用于骶髂关节结核的手术治疗。骶髂关节结核可分为单纯滑膜型、单纯骨型和全关节型3种。单纯滑膜结核在临床及X线片上不易早期诊断。单纯骨型结核临床症状轻微,病人多不就诊。所以,临床上的病例几乎都是全关节结核。因而手术主要以病灶清除术、植骨融合术为首选方法。手术入路有前路和后路,前路有大血管、神经丛,位置较深,操作困难。
9 手术步骤
9.1 1.切口
起于髂嵴中部,沿髂嵴向髂后上棘方向走行,至第2骶椎棘突侧方2cm,切口呈大弧形(图3.12.3.5.1-4)。
9.2 2.显露
沿切口方向切开浅、深筋膜,将皮瓣向外侧牵开,自髂骨骨膜下向臀外侧剥离臀大肌,显露髂骨外板和骶髂关节后侧。在坐骨大切迹处有臀上动、静脉,应避免损伤。
9.3 3.清除病灶
找到髂后上棘,然后自髂后上棘横行向外凿开4~5cm骨槽,吸去脓液,用刮匙及骨凿将关节内死骨、肉芽组织、干酪样物质及残余关节面清除干净。如有脓腔,挤压寻找脓汁来源方向,用刮匙刮干净,有窦道者,可切除,不易切除时用刮匙搔刮。反复冲洗病灶后,放入异烟肼200mg。逐层缝合伤口(图3.12.3.5.1-5,3.12.3.5.1-6)。