3 适应证
第2~7颈椎,第1胸椎结核病灶清除术适用于颈椎结核合并较大脓肿和死骨,经保守治疗无效者。
6 方法
6.1 1.体位与麻醉
(1)体位:仰卧,肩下垫软枕,颈后伸并转向健侧。
(2)麻醉:成年人宜采用局麻,儿童及无自制能力者可采用全麻。
6.2 2.操作步骤
①斜切口:于胸锁乳突肌前缘做一斜切口,以病灶水平为中心,斜向胸骨柄。
(2)手术步骤
①显露病灶:斜切口入路者,沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤、皮下浅筋膜及颈阔肌后,切断并结扎颈外静脉分支,沿该肌分离前缘脂肪组织后,将胸锁乳突肌牵向后外侧。分离肩胛舌骨肌,必要时于其腱部将其切断,并向上、下掀开显露其深面的颈动脉鞘。显露第1~2颈椎病灶时,于颈动脉鞘外侧进入,将胸锁乳突肌向外侧牵开,将颈动脉鞘、甲状腺、喉等向内牵,即可显露前斜角肌、颈长肌和颈椎前突出之脓肿,为手术方便可结扎甲状腺上动脉。显露第4~7颈椎病灶时,于颈动脉鞘内侧进入,将颈动脉鞘向外牵开,即可显露其下方的椎前筋膜和突出的脓肿,为方便手术可将颈横动脉结扎,注意勿伤及与甲状腺下动脉伴行的喉返神经。如要显露第7颈椎或第1胸椎病灶,可切断胸锁乳突肌锁骨头。
横切口入路者,横行切开皮肤、皮下、浅筋膜及颈阔肌,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧牵开,即可显露颈长肌、椎前筋膜及椎前脓肿。
②清除病灶:仔细辨认椎前脓肿,侧方勿将颈椎横突前结节误认为椎体,前方勿伤及食管。穿刺确定椎前脓肿无误后纵行切开脓肿,彻底刮除病灶内干酪、肉芽、死骨并吸尽脓液,彻底冲洗。
骨质缺损较大,颈椎不稳定者,可于病灶上下正常骨质开槽,取髂骨嵌插植入,植骨块植入应稳定牢固,以免脱出。
术毕放置病灶引流,缝合伤口。
6.3 3.术后处理
(1)术后2~3d内观察伤口,如无引流液渗出可拔除引流。