4 适应证
出生3-6个月以上,健康情况良好者。
5 手术器械
蚊式钳、小镊子、小剪刀、小尖刀、唇夹、圆规、直尺等。
8 手术方法
有矩形瓣、三角瓣、对偶瓣、旋转推进法等,现以三角瓣法为例说明如下:
1、定点 用注射针头蘸甲紫液(或亚甲蓝),在鼻小柱外侧定1、2点,在鼻翼内侧定3、4点,再定5、6点,使2-5+4-6=1-3之距离(图1)。
2、测健侧唇高 在1-3之中点定8,在健侧上唇之最高点定出7,7-8距离即为健侧唇高。
3、健侧切口的确定 测出健侧上唇的最低点9,以7-9距离定出10,以7-9及9-10间距为菱形的两边定出11,连接5-10-11,则为健侧切口线。
4、患侧切口的确定 12及13为口角,以7-12间距定出14,以8-9间距减去5-10间距之数定出15,使5-10=6-15,以14、15点为圆心,以10-11间距为半径定出相交点16,连接6-15-16-14,则为患侧切口线。
5、粘膜松弛切口 在上唇裂隙之两侧唇龈沟作松弛切口,需直达骨膜,插入剥离子进行充分游离,使上唇、鼻翼、鼻小柱尽可能地在无张力的情况下恢复到正常位置。
6、唇瓣切开 在定点确定后,可用注射针头蘸甲紫液按点刺入皮肤。使利于识别,利于手术按设计进行,用11号刀片垂直切开唇全层,为防止出血,可使用唇夹,夹于两侧上唇近口角处,或由术者及助手用手指捏住相应之唇动脉处。
7、缝合 按设计把患侧之三角瓣插入健侧切开处,可用细线或肠线缝合(皮肤、肌肉、粘膜分层缝合)。
8、创口处理 用凡士林油纱布敷盖创口,外加小纱布后用胶布减张固定。
9 注意事项
1、在测健侧唇高时,可适当轻推上唇,使人中、小柱、唇红尽量恢复到正常位置,使所测唇高能代表正常唇高。
3、ⅲ度唇裂常需加作2-10及6-15之延长切口定17及18点,以利于鼻底的缝合。
4、在切除唇红粘膜时,需保留唇珠,在切除唇红组织时尽可能作弧形或按“z”字形原则交叉缝合,使唇红外形自然、美观,避免直线缝合,因可能产生术后收缩而使唇红变形。
5、切口宜齐整,切忌拉锯式。
10 术后处理
术后24h后可暴露创面。放置唇弓以减张。术后5d可拆线。