5 概述
V和W形切除法用于唇癌的治疗。 唇部的解剖及血供(图10.4.3.2.1.1-1~10.4.3.2.1.1-5)。
10 手术步骤
1.在肿瘤的两侧各0.5cm处,设计成“V”形或“W”形切口。而后主刀和助手各用拇指及示指紧捏两侧唇组织,先切开一侧皮肤,而后用尖刀片贯通全层,钳夹唇动脉止血,继续切开对侧皮肤及肌肉和黏膜,取下肿物。
2.充分止血,特别是两侧唇动脉要妥善结扎止血。先用丝线缝合口腔黏膜,而后缝合肌层;也可用细肠线(吸收缝线)或尼龙线(不吸收缝线)缝合肌层,最后缝合皮肤(图10.4.3.2.1.1-6,10.4.3.2.1.1-7A、B)。
11 术中注意要点
1.要妥善结扎唇动脉,防止出血。
2.口腔黏膜切口要与皮肤切口保持一致,不能偏斜,因此操作时先切开皮肤,而后在同一平面切开黏膜,最后贯通肌层,这样三层组织在同一平面上。
3.缝合时,要注意唇红缘在同一平面上,不能有丝毫错位,否则唇红与皮肤镶嵌不谐,影响外观。
12 术后处理
V和W形切除法术后做如下处理:
1.抗生素注射以预防感染。
2.伤口两侧可用唇弓或蝶形胶布,以减小张力。
3.可用3%硼酸乙醇轻拭伤口渗出物,或清洁缝线部。
4.如遇伤口充血、红肿,有早期感染征象时,应提前拆除1~2针缝线以利引流。可置入橡皮片引流,必要时用盐水纱布湿敷引流。
5.5~7d拆除缝线,注意愈合处避免受到直接损伤。