2 基本信息
《垂体催乳素瘤临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、垂体催乳素瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为垂体催乳素瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年,第13版)和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》等国内外诊疗指南。
1.性腺功能减退和泌乳:女性表现为月经紊乱、闭经或不育,男性表现为性功能低减。部分患者可合并泌乳或触发泌乳。
2.垂体腺瘤压迫周围组织的临床表现:如头痛、视力下降、视野缺损;部分患者合并其他垂体功能减低的临床表现。
3.血清学测定催乳素水平升高,个别催乳素水平严重升高的患者因方法学的HOOK效应导致测定结果正常或轻度升高。
5.除外其他如垂体柄病变以及原发性甲状腺功能减退症,多囊卵巢综合征,生理性、药理性催乳素水平的升高等情况。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据
根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《Williams textbook of endocrinology》(Shlomo Melmed主编,Elsevier出版,2016年,第13版)和《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识(2014版)》等国内外诊疗指南。
不适用药物治疗情况:肝肾功能严重异常、对药物治疗不敏感或不能耐受其不良反应。
2.手术治疗:药物治疗不敏感、不能耐受药物不良反应的患者,以及垂体瘤急性卒中有严重压迫症状的患者。
3.放射治疗:常不作为一线治疗。适用于不能耐受药物及手术治疗患者或手术后残余肿瘤的补充治疗。
4.1.4 (四)标准住院日为10~14天
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10:D35.2 M82710/0垂体催乳素瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规。
(3)X线胸片、心电图、腹部超声、乳腺及盆腔(子宫及双附件)超声(女性)。
(5)鞍区MRI:平扫+增强(对于微腺瘤应该做动态增强)。
(6)PRL(休息状态下)至少2次(怀疑HOOK效应时需要稀释血清后测定)。
(7)垂体前叶功能检查:GH、IGF-1、甲状腺功能、性腺功能、肾上腺皮质功能等,必要时行相关的兴奋或抑制试验。
4.1.7 (七)药物选择
3.垂体后叶素:根据是否存在中枢性尿崩症合理用药,如醋酸去氨加压素或鞣酸加压素等。
4.1.8 (八)出院标准
1.一般情况良好。
3.采用手术治疗转相关科室手术。
4.采用放射治疗的患者转放疗科。
4.1.9 (九)变异及原因分析
垂体生长激素/催乳素混合瘤、多发内分泌腺瘤病(MEN)和纤维性骨营养不良综合征(McCune–Albright syndrome)患者不适用本路径。
4.2 二、垂体催乳素瘤临床路径表单
适用对象:第一诊断为垂体催乳素腺瘤(ICD–10:D35.2 M82710/0)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10~14天
时间 | 住院第1~2天 | 住院第3~12天 | 住院第13~14天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 医师查房,初步确定治疗方案 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果,签署相关知情同意书 □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 | □ 住院医师完成病历书写 □ 根据检查结果制订治疗方案 □ 必要时行MEN排查 | □ 上级医师查房,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内分泌病护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱 □ 其他 | 长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 用药依据病情下达 临时医嘱 □ 复查异常实验室检查 □ 依据病情需要下达 | 出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 |
主要护理工作 | □ 宣教(内分泌病知识) □ 入院护理评估 □ 观察病情变化 □ 按时评估病情,相应护理到位 | □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 □ 汇总检查结果 □ 进行相应疾病的护理 □ 患者可能进行除外MEN的检查,配合医师尽快完善这些特殊检查 □ 完成相关科室会诊 □ 如患者拟手术治疗,进行术前宣教和转科准备 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 |
病情 记录 | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. | □ 无 □ 有,原因: 1. 2. |
护士签名 | |||
签名 |