2 基本信息
《传染性单核细胞增多症临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:
为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象
第一诊断为传染性单核细胞增多症(ICD-10:B27)。
4.1.2 (二)诊断依据
根据《实用儿科学》(江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第八版)、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》(2016年,中华儿科杂志)。
(1)发热。
(3)颈部淋巴结肿大(1cm以上)。
(4) 肝脏肿大(4岁以下:2cm以上;4岁以上:可触及)。
(5)脾脏肿大(可触及)。
2.实验室指标。
外周血异型淋巴细胞比例≥10%和(或)淋巴细胞增多≥5.0×109/L。
(1)抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性,且抗EBV-NA—IgG阴性。
(2)抗EBV-VCA-IgM阴性,但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性,且为低亲和力抗体。
4.1.3 (三)治疗方案的选择
根据《实用儿科学》(江载芳、申昆玲、沈颖主编,人民卫生出版社,2015年,第八版)、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》(2016年,中华儿科杂志)。
1.一般治疗:卧床休息,加强护理,避免发生严重并发症。
2.抗病毒治疗:首选更昔洛韦5mg/Kg/次,静脉滴注,每日2次,疗程7~10天,或阿昔洛韦,剂量为5~10mg/Kg/次,静脉滴注,每日3次,疗程7~10天。热退后可酌情停用抗病毒治疗。
3.对症治疗:退热镇痛、镇咳、保肝等措施。
4.1.4 (四)标准住院日为14天内
4.1.5 (五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10:B27 传染性单核细胞增多症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需1~2天(指工作日)
1.必需的检查项目:
(2)肝肾功能,EBV-VCA-IgM,EBV-VCA-IgG, EBV-NA—IgG;
2.EBV-DNA。
4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天
4.1.8 (八)出院标准
体温正常持续2天以上,血常规异常淋巴细胞<10%,肝功能基本正常(肝酶低于正常值2倍)。
4.1.9 (九)变异及原因分析
入院治疗过程中发生严重并发症者(包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综合征、肝衰竭等),则退出路径/转入其他相应疾病路径。
4.2 二、传染性单核细胞增多症临床路径表单
适用对象:第一诊断为传染性单核细胞增多症(ICD-10:B27 )
患者姓名:____性别:____年龄:____门诊号:____住院号:________
住院日期:____年____月____日 出院日期:____年____月____日 标准住院日:7~14天内
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开实验室检查单 □ 上级医师查房,初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 通知患者家属病重或病危,并签署病重或病危通知书(必要时) | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 儿科护理常规 □ 二级护理 □ 软食或普通饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 肝肾功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG □ 腹部超声 □ EBV-DNA □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 患儿既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 骨髓穿刺(必要时) □ 其他医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 |
病情变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士签名 | ||
签名 |