5 概述
胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔,胎粪流入腹腔,形成无菌性化学性腹膜炎,有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面,广泛粘连造成肠梗阻。胎儿娩出后,如穿孔尚未闭合,则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因,在国外文献报道中多为胎粪性肠梗阻,而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致(图12.8.4.1-0-1)。本病病死率很高。
9 手术步骤
9.1 1.切口
取右侧经腹直肌切口。
9.2 2.寻找穿孔及修补
打开充血水肿的腹膜,即有气体及脓性腹腔渗液溢出,肠管可粘连成团块状,表面有黄绿色纤维膜覆盖,粘连一般很紧,且组织脆弱难以分离,应先找寻穿孔部位,找到后稍行分离以便修补。修补时缝合结扎须极轻柔,以免撕裂组织。
9.3 3.吸净渗液,腹腔引流
穿孔修补后或无法找到穿孔时,不宜过多分离,可吸净腹腔渗液,在盆腔或脓腔最低位置放一个或多个薄橡皮管引流或烟卷式引流。
9.4 4.肠闭锁的处理
如同时发现肠闭锁,应争取行肠切除吻合术。但实际上很难进行,因肠管常无法分离,此时只能设法将闭锁近侧的扩张肠管与远侧的萎陷肠管就近行(旁路)(bypass)手术。此类病儿病死率很高。