5 概述
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同,可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中,又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位(孟氏骨折Montaggia fracture)。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位(盖氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%,为第3位。桡骨骨折占4.23%,为第5位。尺骨骨折占1.05%,为第17位。孟氏骨折占0.63%,为第38位。盖氏骨折占0.35%,为第50位。由于前臂具有旋转功能,一旦发生骨折,除重叠和侧方移位外,尚有严重的旋转移位。因此,对复位的要求较高。如手法复位不满意,难以达到预期功能的恢复,即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图(图3.4.6.2-0-1~3.4.6.2-0-4)。
7 术前准备
尺桡骨干双骨折,可以发生于同一平面,亦可发生于不同平面。内固定物的选择应根据不同平面而定。本节介绍中1/3同一平面双骨折,使用接骨板固定的手术步骤。为此术前应准备长四孔或短六孔接骨板或自动加压接骨板和长度适当的螺丝钉,以及相应的工具。
9 手术步骤
1.手术在气囊止血带下进行。在尺骨中段,以骨折线为中心,沿尺骨背侧缘的内侧做一长10~12cm的直切口。切开深筋膜和骨膜后,行骨膜下剥离,显露骨折端并向两侧牵开。
2.清除骨折端积血,用骨钩将骨折复位,接骨板置于尺骨内侧面,以三爪持骨钳固定两骨折端和接骨板。然后用比螺丝钉外径小0.5mm的钻头逐一钻孔和拧入螺丝钉。取出三爪钳,缝合皮下组织及皮肤。
3.将前臂置于中立位,自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为显露桡骨的切口线。取其中段长约10~12cm。切开深筋膜后,在指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间分离并分别向两侧牵开。
4.分离拇长展肌上缘并将其向远、尺侧牵开。在桡骨外侧稍偏前切断旋后肌下部纤维和骨膜,行骨膜下剥离并向两侧牵开,显露骨折端。清除积血,将骨折复位,接骨板置于桡骨的掌面,以三爪钳固定之,逐一钻孔和拧入螺丝钉。取出三爪钳后,缝合皮下组织和皮肤,厚敷料加压包扎。