2 英文参考
prolapse of red membrane[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
trachomatous pannus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
drooping pannus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
trachomatous pannus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
赤膜下垂(drooping pannus trachomatous pannus)为病证名[1]。出《银海精微》。又名垂帘翳(《银海精微》)、垂帘膜(《世医得效方》卷十六)、赤脉下垂(康维恂《眼科菁华录》)。是指以赤脉密集似膜,从黑睛上缘向下延伸,形似垂帘为主要表现的眼病[2][3]。若病情严重,赤膜从四周漫掩整个黑睛,则称为血翳包睛。赤膜下垂多为椒疮所致[4]。赤膜下垂、血翳包睛二证是一种病的不同阶段[4]。
5 赤膜下垂的症状
初起,黑睛上缘轮白之际有细小血丝,似帘垂向黑睛,血丝渐次向下延伸,变宽增厚,掩盖瞳神[4]。赤丝尽头常有细小星翳,羞明流泪,沙涩疼痛,视力障碍[4]。
赤膜下垂初起,黑睛上缘出现灰白色菲薄翳膜,且赤脉密集牵绊,下垂至黑睛,与未波及之黑睛呈明显的分界线[4]。赤脉尽头处,常有细小星翳,每见羞明流泪,痛痒兼作,视力下降,翻转胞睑,可见椒疮累累成片[4]。
严重者,赤丝翳膜遮满黑睛,成为血翳包睛[4]。患者赤膜渐次变大增厚,且有赤脉从鼻侧、颞侧及下方漫入黑睛,纵横满布,而形成血翳[4]。自觉灼痒涩痛,羞明流泪,头痛视昏[4]。若血翳积厚如肉,布满黑睛,则视力受到严重障碍,难辨人物[4]。
7 赤膜下垂的治疗
赤膜下垂治宜内外结合,内治以清热疏风,凉血化瘀为主;外治重在磨障退翳,并结合劆洗泄热消瘀[4]。可内服归芍红花散或石决明散加减;外点石燕丹[4]。
7.1 辨证治疗
辨证以局部症状为主[4]。初起只觅一片赤膜薄薄垂下者,病情尚轻,其中赤脉细小,色微赤,头目不痛者,病缓少变[4]。若赤脉粗大,翳膜肥厚,血翳堆满黑腈者,病情严重,往往不易消退或难以全部消退[4]。
7.1.1 肺肝风热,血热壅滞
7.1.1.1 症状
赤膜下垂,赤脉尽头星翳丛生,怕热羞明,沙涩刺痒,头目疼痛,舌红苔黄脉数[4]。
7.1.1.2 证候分析
因椒疮病情增剧,风热由肺及肝,故赤膜从白睛贯入黑睛,赤脉尽头星翳丛生。因风热壅盛,气血疼滞,故见热痒、涩痛、羞明等症。舌红苔黄,脉数为热甚的表现。[4]
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方药治疗
退红良方[备注]退红良方(《中医眼科学讲义》1964年): 龙胆草、焦山桅、连翘、甘菊花、密蒙花、桑叶、黄芩、生地、草决明、夏枯草 主治:赤膜下垂、血翳包晴。加味。方中胆草、山糖、黄芩、夏枯草、连翘清肝降火,泻肺清热;桑叶、菊花、草决明清热祛风,退翳明目;生地凉血,再加凉血活血药物,如丹皮、红花以消赤膜。亦可选用归芍红花散[备注]归芍红花散(《审视瑶函》):当归、大黄、栀仁、黄芩、红花(以上均酒洗微炒)、赤芍药、甘草、白芷、防风、生地黄、连翘各等分。 主治:椒疮、赤膜下垂、血翳包睛。加减。[4]
7.1.2 心肝热炽,热壅血瘀
7.1.2.1 症状
黑睛血翳满布,甚或堆积如肉,白睛紫赤,畏热羞明,目珠刺痛,口苦咽干,舌红苔黄,脉数[4]。
7.1.2.2 证候分析
因心火内炽,肝热炽盛,致赤膜发展扩大,血翳满布黑睛。因热致瘀,因瘀化热,瘀热交炽,可致血翳堆积如肉。因实火为患,若遇光热则加重,放畏热羞明。目内血络瘀滞,故目珠刺痛。口苦咽干,舌红苔黄,脉数,为心肝热盛之征。[4]
7.1.2.3 治法
7.1.2.4 方药治疗
破血红花散[备注]破血红花散(《银海精微》):当归梢、川芎、赤芍药、枳壳、苏叶、连翘、黄连、黄芪、栀子、大黄、苏木、红花、白芷、薄荷、升麻各等分。 主治:赤膜下垂、血翳包睛。加减。方中黄连、栀子、连翘清心泻肝;大黄、枳壳宽肠通便;当归、川芎、赤芍、苏木、红花活血破瘀;白芷、升麻、薄荷祛风清热。证属实热,体质未虚,故方中黄芪可去。若头痛珠胀,可再加胆草以泻肝;若口渴喜饮,可加石膏以清胃热;若小便赤涩,可合导赤散[备注]导赤散(《小儿药证直诀》):生地、木通、甘草梢、竹叶 主治:睑弦赤烂、赤脉传睛、凝脂翳、赤膜下垂、血翳包睛。清心导热。赤痛消退,则转用退翳明目之剂。[4]
7.2 外治
(1)若翳膜红赤,用黄连西瓜霜眼药水[备注]眼珠灌脓方(《中医眼科学讲义》1964年):生军、瓜萎仁、生石膏、玄明粉、枳实、栀子、夏枯草、银花、黄芩、花粉、竹叶 主治:凝脂翳、黄液上冲。,千里光眼药水[备注]千里光眼药水(《医院制剂》修订本):千里光全草50g,蒸馏水适量,共制成100 ml。 制法:取千星光洗净,沥干,切细,加5~6倍乙醇,浸2~8日,过滤,药渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合并两次浸液,回收乙醇,浓缩液加蒸馏永50ml,搅拌,加石蜡2g,在水浴上加热使完全熔化,冷后,于冰箱中放置1h,将凝结在药面上之石蜡除干净,溶液再加蒸馏水至100mL加1%活性炭,搅拌加热煮沸10 min,放冷;抽滤脱炭,过滤至澄明,用蒸馏水调整至100ml,即得。 主治:暴风客热、金疳、白涩症、赤膜下垂、血翳包睛、瞳神紧小、瞳神干缺。滴眼。待星翳平复,改用犀黄散[备注]犀黄散(《中医眼科学讲义》1964年):西月石粉15g、冰片9g、麝香0.9、犀黄1.2g共研极细末,瓷瓶收贮,用时点于内眦。 主治:椒疮、粟疮、火疳、白涩症、聚星障、赤膜下垂、血翳包睛。或涩化丹[备注]涩化丹(《眼科六经法要》):赤石脂300g、甘五180g,以上二味共研极细末,然后用薄荷30g、姜蚕30g、麻黄30g、北细辛15g、蔓荆子30g、紫草21g、龙胆草12g、黄连3g、芦荟3g,草鸟12g,水煎去渣,盐浸石脂、甘石,绵纸封贮器口,日晒夜露,平时再加空青石80g、珊瑚9g、琥珀6g、上血竭6g、珍珠1.5g,共研极细腻。每晚取少许点干障上.翳膜厚者可加硇砂少许(不可多加)。珍珠需用未经穿孔者,塞入白豆腐内,加水煮2h,方能取出研束合药。点眼以磨障退翳。[4]