5 概述
膀胱造口术是一种尿流改道手术,可用作暂时性或永久性的尿流改道,广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。
6 适应症
耻骨上无管法膀胱造口术适于永久性膀胱造口者。
9 手术步骤
1.切口 耻骨上弧形横切口,另在脐与耻骨联合间做一基底向下,每边长4cm之舌形皮瓣(图7.4.9.3-1)。
2.膀胱壁瓣成形 切开皮肤后用电刀切开皮下组织、电凝止血,用纱布巾保护皮肤。横行切开腹直肌前鞘,分离两侧腹直肌。经导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml,使膀胱充盈。用拉钩牵开创口,切开膀胱前筋膜,用纱布将腹膜反折上推,显露膀胱前壁,在靠顶部做一基底向上,每边长4cm的膀胱壁瓣(图7.4.9.3-2)。
3.在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。将膀胱壁瓣上翻与腹壁舌形皮瓣相对应的切缘用丝线缝合(图7.4.9.3-3)。
4.用2-0可吸收线将腹壁舌形皮瓣下翻与膀胱壁瓣相对应的切缘缝合,形成管道(图7.4.9.3-4,7.4.9.3-5)。
5.耻骨后间隙放置橡皮条引流。膀胱瘘内置入蕈状导尿管引流尿液。用丝线缝合腹部切口。如耻骨上仍有尿液渗漏,可经尿道放置导尿管。