5 概述
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同,可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中,又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位(孟氏骨折Montaggia fracture)。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位(盖氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%,为第3位。桡骨骨折占4.23%,为第5位。尺骨骨折占1.05%,为第17位。孟氏骨折占0.63%,为第38位。盖氏骨折占0.35%,为第50位。由于前臂具有旋转功能,一旦发生骨折,除重叠和侧方移位外,尚有严重的旋转移位。因此,对复位的要求较高。如手法复位不满意,难以达到预期功能的恢复,即有手术复位的指征。相关解剖及影像表现见下图(图3.4.6.1-0-1~3.4.6.1-0-6)。
9 手术步骤
9.1 1.切口
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方,沿尺骨外侧缘垂直向下,止于尺骨干上中1/3交界处,长约8cm。
9.2 2.显露骨折
切开皮肤、皮下组织及深筋膜,再沿尺骨外缘切开骨膜,行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧,指深屈肌牵向内侧,显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。
9.3 3.骨折内固定
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°,从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针,在鹰嘴突处戳一小口,让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位,再顺行将髓内针打入远折段髓腔内,针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后,有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位,可用手法将桡骨小头向后(伸型)按压使之复位。再将肘关节屈至60°~70°,桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定,则须行环状韧带修复。
9.4 4.修复或重建环状韧带
纵行切开肘关节后外侧关节囊,向外牵开,即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损伤情况,若损伤不严重,则行桡骨小头复位后,用不吸收线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱,则切除整个环状韧带,将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条,切断其远端,但不切断其近端,使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条,将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧,再在颈的前方绕至后外侧,筋膜的光滑面面对桡骨颈,以重建环状韧带。