6 概述
尺、桡骨组成肘和腕关节,并由肱桡关节和上、下尺桡关节完成前臂旋转活动,而骨间膜挛缩与否(骨间隙宽、窄)亦影响前臂旋转功能。因此,尺、桡骨骨折不愈合的手术治疗要求较高,若对前臂的功能解剖学注意不够,则难以达到满意的功能恢复。影像表现及手术相关解剖见下图(图3.7.1.1.4-1~3.7.1.1.4-4)。
8 手术步骤
8.1 1.切口
尺骨后侧面位于皮下,采用后侧途径显露。桡骨干上2/3采用后侧或前外侧手术途径,中1/3段的骨折不愈合宜用掌侧切口。切断旋后肌,分开下段肌间隙以扩大显露桡骨。
8.2 2.骨端的处理
骨折端错位或有成角畸形者,需切除断端间纤维瘢痕组织,钻通髓腔,进行充分复位。但在修整硬化骨端时如形成间隙缺损,则必须在其间隙嵌植带有松质骨的皮质骨块,以保持尺、桡二骨相同长度。
8.3 3.钢板内固定与植骨
骨断端应牢固固定,用加压钢板或普通钢板均可。注意保持桡骨干的正常弧度,钢板要置于桡骨的掌侧或背侧。尺骨上、中段骨折,钢板是置于后外侧面,下1/3段骨折则须置于掌侧(图3.7.1.1.4-5)。尺、桡骨折端分别置放适量松质骨。
尺骨或桡骨干单独不愈合骨折,手术方法原则上与上述方法相同。唯特别需要注意保持尺、桡二骨正常的长度比例。