6 概述
侧束游离及皮肤松解术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.14.1.8.5-1,3.14.1.8.5-2)。
8 手术步骤
8.1 1.切口及显露
在手指背侧做一弧形切口,自近节指骨中点,沿其背外侧向远离纵行切至中节指骨的中段,再斜行切至指骨背内侧,成一J形切口(图3.14.1.8.5-3A)。切开皮肤及皮下组织,显露出侧束及中间束。
8.2 2.游离侧束
沿两侧束纵行切开侧束与中间束的粘连,并将固定在手指背侧的侧束充分松解游离开(图3.14.1.8.5-3B、C)。在被动屈曲近侧指间关节时,侧束可以向掌侧方向移动,并能够滑过关节髁(图3.14.1.8.5-3D)。
8.3 3.切除滑膜
在近侧指间关节处,牵开中间束,横行切开背侧关节囊,切除其滑膜。除非同时伴有屈肌腱膨隆性滑膜炎,背侧滑膜切除后,近侧指间关节一般可以达到良好的活动度。
8.4 4.皮肤松解
缝合近侧端皮肤切口;远侧切口难以直接缝合,如果勉强缝合,会使过伸挛缩复发,故皮肤切口的远侧部分不予缝合,以便术后可以主动屈曲近侧指间关节。切口敞开的部分,一般在术后2周可自行愈合,不需行游离植皮。应充分估价术后屈指深浅肌腱主动屈曲关节的能力。如不能肯定,应在手掌沿皮纹做一切口,通过手掌牵拉出屈指深浅肌腱,查看该肌腱是否粘连或有类风湿结节阻碍其运动,如有必要,可行肌腱松解及类风湿结节切除。
8.5 5.固定
9 术后处理
侧束游离及皮肤松解术术后3周拔除内固定钢针,此时指背部敞开的伤口已经愈合,可开始进行手指的主动与被动的屈伸功能锻炼。