2 别名
部分上颌骨切除术;partial resection of maxilla
5 概述
上颌骨部分切除术是将上颌骨病变部分切除,保留牙龈、牙及硬腭,即可达到清除病灶的目的;适于鼻腔外侧壁、上颌窦内壁的肿瘤。
上颌骨切除术为治疗上颌骨肿瘤的主要手术。根据肿瘤的性质、破坏的范围和程度,可分别作上颌骨部分切除术(只切除牙槽突和腭突),上颌骨次全切除术(保留眶下缘及眶底骨板)及上颌骨全切除术。原发于上颌窦内恶性程度高的病例,尚需作上颌骨扩大切除术,其切除范围视侵犯情况可包括切除下颌骨喙状突、升支前缘、翼突、颧骨及部分颧弓或挖除眶内容物以及清除筛窦内容物等。
8 术前准备
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗(40Gy),以促使癌肿瘤范围缩小,淋巴管封闭。放疗后休息3~4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔,放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
3.如有龋齿应先拔除再手术。
4.术前必须活检,明确诊断及癌的类型。
5.若有贫血,术前补血200~400ml。术中备血800ml。
8.一般为全麻手术,由麻醉科术前给药。
10 手术步骤
1.切口 同侧鼻切开,但须延长切口(沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱),切口深达骨膜。
3.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜,暴露鼻腔。
4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质,咬至眶内缘,保留眶底,凿开上颌窦前壁,紧靠鼻腔外侧壁,暴露鼻腔,检查肿瘤范围,窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部,如未被肿瘤累及,或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁,即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除;筛窦若有肿瘤也应清除,使上颌窦与鼻腔相通,便于观察窦内情况。
6.伤口逐层缝合,鼻翼处应对合整齐。