6 概述
剥出肌瘤后子宫切除用于子宫肌瘤的手术治疗。 子宫肌瘤较大,或宫颈多发肌瘤,或子宫颈肌瘤伴有子宫体部肌瘤时,往往使邻近器官异位,行子宫切除术时,常造成手术困难,用常规方式难以进行,常常需要改变手术操作步骤(图11.1.4.1.3.5.3-1~11.1.4.1.3.5.3-6)。
11 手术步骤
11.1 1.腹壁切开。
11.2 2.切断、缝扎圆韧带
同全子宫切除术,但肌瘤位于子宫下段较大时,常将膀胱和圆韧带展平,应仔细辨清后处理。
11.3 3.切开膀胱腹膜反折,推开膀胱
辨清膀胱腹膜反折界限后剪开,向两侧延伸,达圆韧带断端(图11.1.4.1.3.5.3-7),推开膀胱。
11.4 4.切开肿瘤包膜
于肿瘤最突出处,血管少的部位切口,伸入手指或刀柄,钝性分离(图11.1.4.1.3.5.3-8)。继续向两侧延长包膜切口(图11.1.4.1.3.5.3-9),直至肿瘤大小宽度。
11.5 5.剥除肿瘤
以组织钳夹持肌瘤向外提拉,继续向深部剥离(图11.1.4.1.3.5.3-10,11.1.4.1.3.5.3-11),如层次清楚,剥离多无困难,至肌瘤基底部,遇有较紧组织,用血管钳钳夹切断。
11.6 6.切除子宫
肿瘤剥出后,子宫已恢复原有形状,以组织钳夹住空腔边缘,或粗丝线简单8字缝合后(图11.1.4.1.3.5.3-12),切除子宫,按常规方法进行。