3 概述
鼻息肉为耳鼻喉科常见病,可单发或多发,自鼻腔或鼻窦发生者,多为双侧性;原发部位为筛窦者,则为多发性。其发病原因可为感染或过敏。Bermouill理论认为,空气通过狭窄的鼻腔(如鼻中隔弯曲等),在其邻近组织产生负压,使血管外液体压力降低,增加了组织水肿,过多的液体在筛窦或上颌窦疏松黏膜积水而形成息肉。儿童多发性息肉应考虑囊性纤维化病,也称胶稠性黏液病(图9.4.5.4-1,9.4.5.4-2)。
祖国医学对鼻息肉摘除术早有记载,如《外科正宗》所说:“取鼻痔法……用细铜箸二根,箸头钻一小孔,用丝线穿孔内,二箸相距五分许,以二箸头喜人鼻痔根上,将箸线绞紧,向下一拔,其痔自然拔落。”目前鼻息肉摘除术是在此基础上发展起来,从手术器械及用药等方面做了改进。
12 手术步骤
1.麻醉后应仔细检查鼻息肉原发部位,明确鼻息肉与周围组织有无粘连,鼻息肉的大小及其来源。
2.对单发性鼻息肉,在鼻镜直视下将鼻圈套器自鼻息肉与鼻中隔之间超过鼻息肉后缘慢慢向上推送直至鼻息肉蒂部,一面收紧圈套器,一面向外拉鼻息肉,使整个鼻息肉连同蒂部一并摘除,用麻黄素棉片压迫止血后再检查蒂部有无残留,如有残留,可用鼻息肉钳夹住后扭转拉下。
3.单发性鼻息肉坠于鼻后孔者多发生于上颌窦,具有细长茎蒂。此种鼻息肉常位于鼻腔后部,不易看清,且难用圈套器套下,手术前应充分收缩鼻黏膜,看清鼻息肉蒂部,应将鼻咽及口咽部喷以1%丁卡因后再用鼻圈套器通过鼻腔伸至鼻咽部,用手自口腔将鼻圈套器套入鼻息肉游离缘,再慢慢边收紧鼻圈套器,边向鼻腔连同蒂部拉出鼻息肉。或用弧直径为0.5cm大小的半圆形后鼻孔单发性鼻息肉钩,钩的开口朝向鼻腔外侧壁,在鼻镜直视下,沿中鼻道向后推送,越过息肉的根蒂部,然后将钩的开口转向内上方,把息肉根蒂钩入钩弧内,小心地向外牵拉,同时从外向内旋转钩柄约2~3周,将息肉根蒂缠绕在钩杆上,用力向外牵拉息肉钩,即可将息肉根蒂从上颌窦腔内扯出,经鼻前孔取出息肉(图9.4.5.4-3)。
若鼻息肉坠于后鼻孔过深,蒂细长,可用鼻息肉钳夹住蒂部慢慢将鼻息肉自后鼻孔向前拉出。若鼻息肉过大不易拉出,可将鼻息肉蒂部切断,使鼻后孔大鼻息肉自口中吐出,但须防止鼻息肉落入咽喉部引起窒息;亦可在后鼻镜观察下自鼻咽部夹住鼻息肉后经口腔拉出。
4.多发性鼻息肉多伴有筛窦息肉及炎症,手术时先将较大鼻息肉用圈套器套下(图9.4.5.4-4A),再用Henkel咬钳咬除中鼻道多发性息肉(图9.4.5.4-4B),用Cittelli翘头咬钳咬去残留的息肉黏膜(图9.4.5.4-4C、D)。
最后可开放筛房,吸除脓液,取去筛房息肉及碎骨片,使达到充分引流。
单纯鼻息肉摘除者,术后出血不多,一般可不填塞纱条,于鼻息肉根部放一块明胶海绵即可。若为多发性鼻息肉,术中出血较多,中鼻道放入明胶海绵后再用碘仿或凡士林纱条填塞。