4 别名
鼻外径路额窦囊肿切除术;鼻外进路额窦囊肿摘除术
7 概述
额窦囊肿以黏液囊肿最为多见,其病因一般认为由于鼻额管堵塞,窦内黏液潴留引起。可伴发感染者为脓性囊肿(图9.4.15.1-0-1,9.4.15.1-0-2)。多首先破坏窦底部,引起眼球向外前下方移位和复视,部分病例,可破坏额窦内板,压迫大脑额叶,引起不适。
8 适应症
鼻外进路额窦囊肿切除术适用于囊肿较大,引起额部和眶部畸形,对筛窦侵犯不重者。
12 手术步骤
1.切口 眉弓内端切口,弧形向下,经鼻侧至梨状孔平面。切口深度仅达骨膜上,电烧止血,眶缘骨膜不做分离(图9.4.15.1-1)。
2.切开额窦外板 于眶上缘上方1~1.5cm,先切开骨膜,再用片锯或骨刀切入额窦,用平凿撬掰额窦外板,让其于窦底骨折,连于骨膜向外下翻转,额窦下部即得到暴露。此类病例,窦底多已被压变薄或破坏,此步骤很容易完成。
3.切除囊肿 若骨板翻开囊壁尚未穿破,用弯头剥离子紧贴骨面分离内外及上下壁。初步游离后,切开囊肿前壁,吸出囊内液体,即可直视下分离后壁。也可以先由囊内触探后壁,以感觉有无骨质缺损。若有骨质缺损,应轻柔的撕下囊壁。若后壁骨质缺损区粘连较紧,可以大部切除囊肿,让严重粘连的部分留下。窦内正常黏膜应保留。
4.切除前筛房和中鼻甲前部,扩大鼻额管区通道。
5.冲洗术腔,由鼻腔放入扩张管,上方达额窦腔(图9.4.15.1-2)。
6.回转眶上缘区骨瓣,缝合骨膜即可固位。
7.缝合面部切口。
13 术中注意要点
2.分离囊肿后壁时注意勿损伤硬脑膜,若有硬脑膜破裂,要及时修补。
3.鼻额管区要够宽大,并注意开放前筛,以防通道狭窄和再堵塞。
4.留置鼻额管扩张管直径不能小于5mm,固定恰当,保留3周~3个月,并定期冲洗。