5 症状体征
本病多见于40岁以上,50-60岁发病率最高;男女比例为3:1。临床症状单侧鼻塞、流粘脓涕有时带血。偶有头痛和嗅觉异常,并随肿瘤扩大和累及部位不同而出现相应症状和体征。检查肿瘤外观呈息肉样,瘤体较大,色红,表面不平,质地较硬,触及易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁,上颌窦和筛窦最易受侵犯;延伸到颅内者罕见。术后易复发,复发率为28%-74%不等,复发原因:①误认为息肉,经鼻内手术很难彻底切除。②肿瘤具有多发性生长特点,术中肉眼难以判断原发部位和侵犯范围。③与本病组织病理有增生倾向有关。本病多于反复手术后恶变,恶变率2%-20%。下列情况应怀疑恶变;①全部切除迅速复发。②较快侵犯邻近组织。③反复鼻出血。④顽固性头面部疼痛。诊断主要依据病理,但尚须结合临床和X线检查,CT扫描有助于明确病变范围和选择术式。
7 病理生理
肿瘤分硬性和软性两种。前者来自鳞状上皮,属硬性外生性瘤;好发于鼻前庭,鼻中隔前部或硬腭等处。瘤体较小、色灰、质硬、呈桑椹状和局限单发,治疗以手术切除为主,切除的创面涂以鸦胆子油或作电凝固。应用CO2激光切割、气化或冷冻乳头状瘤,不出血,疗效好。后者来自鼻腔及鼻窦粘膜粘膜的上皮组织,特点是上皮成分向基质内呈内翻性增生,增生的上皮可呈指状、舌状和乳头状等。其细胞排列有极性,且基底膜完整,故称内翻性乳头状瘤。上皮类型有鳞状上皮,呼吸上皮和移行型上皮3种。鳞状上皮可见细胞间桥和角,呼吸上皮为假复层柱状纤毛上皮和多层柱状纤毛上皮;移行性上皮主要来源于鼻腔及鼻窦粘膜的储备细胞,这种细胞具有分化为柱状上皮和化生为鳞状上皮的双向潜能。移行型上皮细胞间桥不清,无角化现象。3种上皮以移行型上皮最常见。在同一瘤体内可同时看到3种上,但同一瘤体内的不同部位各型上皮比例可多少不等。
9 治疗方案
由于内翻性乳头状瘤具有多发性生长和易复发及恶变的特点,目前主张在保留鼻功能和尽量避免面部畸形情况下,作根治性切除。多采用鼻侧切开或上唇下进路,切除肿瘤的粘膜边缘应常规作电凝固。对组织病理学呈异常增生或已癌变者,应放疗。