2 英文参考
nosal malnutrition[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
lingering nasal-sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
nasal gan disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
nasal vestibulitis and eczema[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
3 概述
鼻疳(nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema)为病名[2]。见《外科启玄》卷八。鼻疳又名鼻疳疮(见《圣济总录》卷一百一十六)[2]、鼻疳蚀(见《证治准绳·杂病》)[2]、鼻𧏾疮(出《医宗金鉴》卷六十五)[2]、𧏾鼻(见《诸病源候论》卷四十八)[2]、疳鼻(《诸病源候论》卷四十八)[2]、鼻疮(见《诸病源候论》卷二十九)[3]等。是指以鼻前孔附近痒痛不适,局部皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂等为主要表现的鼻病[4]。小儿多患[4]。
《医宗金鉴·外科心法要诀》:“鼻疳者,因疳热攻肺而成,盖鼻为肺窍,故发时鼻塞赤痒疼痛,浸淫溃烂,下连唇际成疮,咳嗽气促,毛发焦桔也。”“鼻𧏾疮多小儿生,鼻下两旁斑斓形,总由风热客于肺,脓汁浸淫痒不痛。”“鼻疮生于鼻窍内,初觉干燥疼痛,状如粟粒,甚者鼻外色红微肿,痛似火炙,由肺经壅热,上攻鼻窍聚而不散,致成此疮。”
4 鼻疳蚀的病因病机
4.1 肺经蕴热,邪毒外袭
肺经素有蕴热,又因起居不慎,复受风热邪毒所袭,或因鼻前孔附近皮肤受损伤,或鼻疾脓涕经常浸渍,邪毒乘机侵袭,外邪引动肺热,风助热势,上灼鼻窍,熏蒸肌肤而为病。
4.2 脾胃失调,湿热郁蒸
饮食不节,脾胃失和,运化失调,以致湿浊内停,郁而化热,湿热循经上犯,熏蒸鼻之肌肤而发。小儿因脾胃气弱,肌肤娇嫩,易积食化热,疳热上攻,熏灼肌肤而致病,故尤为多见。
7 需要与鼻疳蚀相鉴别的疾病
鼻疳蚀应注意与鼻疔相鉴别,鼻疔患者鼻部局限性红肿疼痛,形小根紧,坚硬如钉,顶有黄白色小脓点等特点,而鼻疳蚀病变范围较广,表现为鼻孔处皮肤潮红,糜烂、流水、结痂等[5][6]。
8 鼻疳蚀的治疗
鼻疳蚀治宜清肺胃湿热,外敷黄连粉,或用儿茶五钱,轻粉、雄黄各一钱,冰片一分,为细末,外敷,或外涂青蛤散[6]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肺经蕴热,邪毒外袭
鼻疳·肺经蕴热证(nasal gan disease with pattern of heat amassment in lung channel)是指肺经蕴热,以鼻前孔灼热干焮疼痛,局部皮肤红肿,或伴发热、咳嗽、口干,舌质红,苔黄,脉数等为常见症的鼻疳证候[6]。
8.1.1.1 症状
初起鼻前孔灼热干焮、微痒微痛,皮肤出现粟粒状小丘,继而表浅糜烂、溢出少许黄色脂水或结有黄痂皮,周围皮肤潮红或局部皮肤红肿,甚至皲裂,久则鼻毛脱落[6][6]。
全身一般无明显症状,偶有头痛、发热、便秘、咳嗽、口干,舌质红、苔黄,脉数[6][6]。
小儿可见啼哭躁扰,搔抓鼻部,以致血水淋漓[6]。
8.1.1.2 证候分析
肺经蕴热,风热外袭,瘀滞于鼻,熏灼鼻孔处肌肤,则出现粟粒状小丘、微红[6]。
热盛则肿而痛、灼热干焮、结痂。热毒腐灼肌肤溃破,则糜烂溢出脂水,风盛则痒而燥裂[6]。
8.1.1.3 方药治疗
8.1.1.3.1 治法
8.1.1.3.2 方药
可选用黄芩汤[备注]黄芩汤(《医宗金鉴》):黄芩、甘草、麦冬、桑白皮、栀子、连翘、赤芍、桔梗、薄荷、荆芥穗加减治疗[6]:
黄芩汤以黄芩、栀子、桑白皮、甘草清肺热而解毒,连翘、薄荷疏散风热外邪,取桔梗的升提入肺、载药直达病处[6]。
若焮热痛甚者,加黄连、丹皮以助清热毒凉血止痛之力,亦可选用银翘散[备注]银翘散(《温病条辨》):金银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根合泻白散[备注]泻白散(又名泻肺散)(《小儿药证直诀》):桑白皮(炒)、甘草、地骨皮加减治疗[6]。
8.1.1.4 外治法
5)灼热焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油调涂患处,以清热止痛[6]。
8.1.1.5 参照
《外科证治全书》卷二:鼻疮:生鼻腔内,状如粟米,初觉干燥疼痛,甚则鼻外色红微肿,痛似火灸,乃肺经壅热上攻。内用黄芩汤清之,外用辰砂定痛散搽鼻内,如干燥者,以麻油频润之。
鼻𧏾疮:多生小儿鼻翅两旁,色紫斑烂,脓汁浸淫,痒而不痛,乃肺经风热。内服泽泻散,外搽青蛤散即愈。
8.1.2 脾胃失调,湿热郁蒸
鼻疳·湿热上蒸证(nasal gan disease with pattern of dampness-heat steaming upward)是指湿热上蒸,以鼻前孔及周围瘙痒,局部皮肤糜烂、潮红、渗液或结痂,可兼有腹胀、大便溏薄,舌苔黄腻,脉滑数等为常见症的鼻疳证候[6]。
8.1.2.1 症状
鼻前孔肌肤糜烂、潮红焮肿,常溢脂水或结黄浊厚痂,痒痛,偶见皲裂出血,甚者可侵及鼻翼及口唇,鼻窍不通,言谈不爽[6][6]。
8.1.2.2 证候分析
脾胃失调,湿浊内生,蕴而生热,湿热循经上蒸,壅结鼻窍,腐蚀肌肤,则鼻窍肌肤糜烂潮红,湿浊不清,则脂液溢出,积成黄浊厚痂[6]。
因糜烂、红肿、脂出结成痂块,以致鼻窍通气不畅,言谈不爽[6]。
湿性粘滞不易速去,湿热蕴伏不散,故病情缠绵,或反复发作[6]。
小儿脏腑娇嫩,易因脾虚湿滞久郁而出现食少、腹胀,大便溏薄等症[6]。
苔黄腻、脉滑数皆为脾有湿滞之证[6]。
8.1.2.3 方药治疗
8.1.2.3.1 治法
8.1.2.3.2 方药
可选用萆薢渗湿汤[备注]萆薢渗湿汤(《疡科心得集》):萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草加减治疗[6]:
萆薢渗湿汤以黄柏、萆薢、滑石、泽泻、通草清热去湿而解毒,茯苓、薏苡仁除湿和中,丹皮清热凉血[6]。
病情缠绵,反复发作者,加黄芪、白术、金银花以扶正解毒[6]。
小儿脾弱,腹胀便溏者,合用参苓白术散[备注]参苓白术散(《太早惠民和剂局方》):炒扁豆、党参、白术、茯苓、陈皮、淮山药、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草以健脾消积除湿[6];
8.1.2.4 外治法
2)湿盛黄脂多者,可用明矾3g、生甘草10g煎水洗涤,以清洁、消毒、敛水[6]。
3)湿热盛,红肿、糜烂、脂水多,可用青蛤散调涂患处[6]。青蛤散以青黛、石膏、黄柏清热解毒,轻粉、蛤粉收敛去湿[6]。
4)苦参、枯矾各15 g,研末,生地黄汁适量,调匀涂敷,有清热燥湿敛疮止痒之功[6]。
5)糜烂久不愈者,用瓦松适量,烧灰存性,研末,撒布患处,以燥湿敛疮[6]。
8.1.2.5 言语不明者的治疗
《外科启玄》卷八:鼻疳:鼻为肺之窍,凡鼻孔有疳疮,即肺中有湿热。治宜除肺中湿热,外以搽药。若不早治,恐蚀其鼻内关窍,令人言语不明。即用儿茶五钱、雄黄一钱、轻粉一钱、冰片一分,共研末吹入孔内,如臭加锅黑五分效。
8.1.3 阴虚血燥
鼻疳·阴虚血燥证(nasal gan disease with pattern of yin deficiency and blood dryness)是指阴虚血燥,以鼻前孔及周围瘙痒,灼热干痛,异物感,鼻前孔肌肤粗糙、增厚或皲裂,或有少许脓痂或鳞屑样干痂,鼻毛脱落,伴口干咽燥、面色萎黄、大便干结,舌质红,少苔,脉细数等为常见症的鼻疳证候[6]。
8.1.3.1 症状
鼻前孔及周围瘙痒,灼热干痛,异物感,鼻前孔肌肤粗糙、增厚或皲裂,或有少许脓痂或鳞屑样干痂,鼻毛脱落,伴口干咽燥、面色萎黄、大便干结,舌质红,少苔,脉细数[6]。