5 概述
背阔肌呈扁平三角形,外厚内薄,故外部收缩力强,带有宽长的筋膜,过去多用代肱二头肌,近来也广泛用以代三角肌、肱三头肌,甚至屈指或伸指肌功能。
背阔肌内侧缘起自胸6~10棘突,外侧缘起于腰背筋膜和髂嵴内1/3,还有小部分起于肩胛下角及第10~12肋,止于肱骨头下的小结节间沟内侧为腰背部的一块浅层肌肉,长30~35cm。胸背神经丛自臂丛后索分出,下行5~8cm与胸背动、静脉同行,进入背阔肌上中1/3交界处的肌肉内,走行5~6cm后即分内外两支,分别支配内外侧肌群(图3.25.1.1.4-1)。
7 术前准备
残疾人由于家庭和社会的压力,求治心切,但对手术的效果也顾虑重重。因此,病人术前要尽力做好精神准备。例如,为什么要做这一手术,可能达到的目的是什么,应如何保证与医师合作等,这样才有可能更好地配合矫治,减少并发症,获得最佳效果。
术前应仔细检查心肺功能。对心肺功能不全者,应先行心肺功能锻炼或治疗。对复杂的手术部位及切口多的病人,尤应制定好手术方案。同时做好术前皮肤准备,在手术前1d了解器械准备情况。
9 手术步骤
1.切口 切口由腋后开始,斜向内下呈S形,止于腰2棘突到背阔肌外侧缘连线的中点,切口在腋后线部向下做Z形切口,其延长部分做一梭形皮瓣留作修复时使用,皮瓣切好后与四周皮肤及深筋膜缝合数针固定(图3.25.1.1.4-2)。
2.在腋后线切口处找出背阔肌外侧缘,向内侧翻开,在距肌外缘2cm处的深面可找到支配该肌的胸背神经和动、静脉。胸背神经在进入肌腹前无分支,肋间动脉的穿支均予以结扎,仔细将背阔肌与其底面的前锯肌分开,并将其从肱骨小结节的止点处切断,游离到所需长度和宽度,以便移植用。
3.再于肩部做Y形切口,前至锁骨中线,后至肩胛冈,上臂至三角肌止点下5cm处。
4.在腋下切口做皮下隧道至肩部切口,隧道要宽大到能很好地容纳拉过的背阔肌,自三角肌切口,从皮下向背部穿过一长弯钳,分离皮下组织,再将其自大圆肌深面拉至肩部,注意血管蒂勿受牵拉,其腱部移至三角肌结节下方,牢固缝合固定肱骨干上。背阔肌内侧缘固定于锁骨外侧,外侧移至肩胛冈,扩张部缝合于肩峰及其前后方的斜方肌腱膜,皮瓣正好在肩峰处(图3.25.1.1.4-3)。