5 概述
半腱肌-二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术用于下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术治疗。 为了使人体在任何体位时下肢血流都能向心回流,下肢的深静脉内有很多对袋形瓣膜。愈向远端瓣膜愈多,小腿的胫、腓静脉内几乎每隔2.5cm就有一对瓣膜;愈向近端瓣膜愈少。大腿的股静脉内,平均只有5对瓣膜。但股浅静脉与股深静脉汇合处以下有一对较恒定的坚强瓣膜,防止股总静脉的血流向股浅静脉内逆流。
20世纪60~70年代以来,随着下肢静脉造影技术的发展,对传统的下肢静脉曲张的理论有了新的认识。认为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的主要原因是先天性瓣膜发育不良,包括股静脉甚至髂静脉的瓣膜。其次才是外伤、退行性变、慢性咳嗽导致腹内压增高等后天性因素。认为传统观念的单纯性大隐静脉曲张并不多见,大多数下肢静脉曲张和交通支瓣膜功能不全是继发于深静脉瓣膜功能不全。
随着原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的重新认识,也设计了新的手术方法。下肢深静脉瓣膜功能不全的手术分两大类,一类为促使血液回流的手术,另一类是制止血液倒流的手术,应根据病变性质和程度的不同,选择手术方法。
10 手术步骤
1.切口 腘窝正中皮肤皱襞稍上处做一横S形切口(图1.17.9.3-3)。
2.显露腘静脉 切开皮肤、皮下组织,切开腘筋膜,显露腓总神经和胫神经,连同腘窝脂肪向内侧分离,解剖位于深面的腘静脉,使腘动、静脉之间形成一间隙,以能通过示指为宜(图1.17.9.3-4)。
3.组成腱襻 于切口内侧解剖半腱肌,切断其止点蹼形腱,并尽可能向近端游离,须注意保护腱鞘完整无损。纵行剖开股二头肌内侧部分肌腱,其厚度与宽度应与半腱肌肌腱相仿,从止点切断,游离适当长度后将腱膜缘包绕缝合使游离的肌腱有光滑的外形(图1.17.9.3-5)。将半腱肌肌腱通过腘动、静脉的间隙拉向外侧,与二头肌肌腱做端-端重叠缝合1cm,即于腘动静脉之间形成一个U形肌襻(图1.17.9.3-6)。该肌襻松弛时,腘静脉开放;该肌襻拉紧时,腘静脉受阻,起静脉瓣的作用。肌襻松紧应适当,以能提出皮肤表面2~3cm为宜,过紧易致腘静脉回流受阻甚至血栓形成,过松则不起作用。放置引流,缝合切口,下肢加压包扎。