2 英文参考
dry eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
dry astringent eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
xerosis conjunctivitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
chronic conjunctivitis[湘雅医学专业词典]
ocular dryness[湘雅医学专业词典]
4 白涩症的病因病机
白涩症多由肺阴不足或肝肾阴虚,虚火上炎所致;亦可因湿热蕴结,火伏气分而发[2]。
一、暴风客热或天行赤眼治疗不彻底,余热未清,隐伏肺脾之络所致。
二、肺阴不足,目失濡润。
三、饮食不节,或嗜烟酒,及偏好辛辣之晶,致使脾胃蕴积湿热,清气不升,目窍失养。
四、肝肾亏损,阴血不足,目失濡养。
5 白涩症的症状
白涩症患者眼无明显外证,“不肿不赤,爽快不得,沙涩昏矇”(《审视瑶函》)[2]。
患者眼常干涩不爽,瞬目频频,微畏光,灼热微痒。检视白睛,不红不肿或隐见淡赤血络,眦头或有白色泡沫状眼眵,睑内如常或微见赤丝细脉,黑睛于显微镜下或见细小星翳。
7 白涩症的治疗
白涩症治宜养阴清热,可选服养阴清肺汤或十珍汤加楮实子、女贞子、枸杞子等;清热利湿,可用桑白皮汤加减[2]。
7.1 辨证治疗
7.1.1 邪热留恋
白涩症·邪热留恋证(dry eye with lingering pathogenic heat pattern)是指邪热留恋,常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底,以微感畏光流泪,少许眼眵,干涩不爽,白睛赤丝细脉,迟迟不退,睑内亦轻度红赤,舌质红,苔薄黄,脉细数为常见症的白涩症证候[2]。
7.1.1.1 症状
常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底,以致白睛遗留少许赤丝细脉,迟迟不退,睑内亦轻度红赤,可有少量眼眵及畏光流泪,干涩不爽等。
7.1.1.2 证候分析
因热邪伤阴,余邪未尽,肺脾两经伏热,故隐隐可见白睛及睑内有赤丝细脉,迟迟不退,畏光流泪,眼眵不多。邪热阻络,血气不通,津液失布,故目千涩不爽。
7.1.1.3 治法
清热利肺。
7.1.1.4 方药治疗
桑白皮汤加减。方中桑白皮、黄芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺热,利肺气;玄参、麦冬补肺阴,清伏火;茯苓、泽泻利湿明目;甘草调和诸药。证属伤阴而无湿者,用本方去茯苓、泽泻。
7.1.2 肺阴不足
白涩症·肺阴虚证(dry eye with lung yin deficiency pattern)是指肺阴不足,以眼干涩不爽,不耐久视,白睛如常或稍有赤脉,黑睛可有细点星翳,反复难愈,可伴干咳少痰、咽干便秘,苔薄少津,脉细无力为常见症的白涩症证候[2]。
7.1.2.1 症状
眼干涩不爽,泪少,视久容易疲劳,甚至视物不清,白睛如常或稍有赤脉,黑睛可有细点星翳,病势迁延难愈。全身症可见于咳少痰、咽干便秘,偶有烦热,苔薄少津,脉细无力。
7.1.2.2 证候分析
阴虚则干涩泪少,不耐久视,全身则有干咳少痰,咽干便秘,脉细等肺阴不足之候。
7.1.2.3 治法
滋阴润肺。
7.1.2.4 方药治疗
养阴清肺汤加减。
7.1.3 脾胃湿热
白涩症·脾胃湿热证(dry eye with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃湿热,以白睛干涩隐痛,眦部常有白色泡沫样眼眵,白睛红赤,病程持久难愈,可伴口黏或口臭,便秘不爽,溲赤而短,苔黄腻,脉濡数为常见症的白涩症证候[2]。
7.1.3.1 症状
眼干涩隐痛,白睛淡赤,睑内可有粟粒样小泡,眦帷有白色泡沫样眼眵,胞睑有重坠之感,病程持久而难愈,全身症可见口粘或口臭、便秘、溲赤而短,苔黄腻。脉濡数等。
7.1.3.2 证候分析
湿邪阻遏,清气不升,目失濡养,故白睛干涩隐痛。湿热郁于胞睑,则胞睑重坠,睑内可生粟疮。湿热上蒸还可引起白睛淡赤或目眦生眵。口粘口臭,便秘不爽,溲赤而短,舌苔黄腻等皆湿热内阻,浊气不降所致,脉濡数亦为湿热之征。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方药治疗
三仁汤加减。方中杏仁苦辛,轻开上焦肺气,气化则湿亦化;白豆蔻芳香苦辛,行气化湿;薏苡仁甘淡,渗利湿热;制半夏、厚朴行气散满除湿;滑石、通草、竹叶增强清利湿热之功。诸药合用,宣上畅中渗下,使湿利热清,诸症自解。
7.1.4 肝肾亏损,阴血不足
白涩症·肝肾阴虚证(dry eye with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以眼内干涩不爽,双目频眨,羞明畏光,白睛隐隐淡红,久视后则诸症加重,黑睛可有细点星翳,可伴口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐多梦,舌红,苔薄,脉细为常见症的白涩症证候[2]。
7.1.4.1 症状
眼干涩畏光,双目频眨,视物欠佳,白睛隐隐淡红,久视则诸症加重。全身可兼见口干少津,腰膝酸软,头晕耳鸣,夜寐多梦。舌红苔薄,脉细等。
7.1.4.2 证候分析
肝肾亏损,阴血不足,目失所养,故觉眼干涩而频频眨目,且视物不清。阴亏虚火上蒸,故怕日羞明,白睛隐红。阴血亏耗,故口干舌红少津。肝肾亏虚,脑及骨骼失养,故头晕耳鸣,腰膝酸软。阴血不足以安魂,故夜寐多梦。舌红苔薄,脉细,皆肝肾亏损,阴血不足之象。
7.1.4.3 治法
补益肝肾,滋阴养血。
7.1.4.4 方药治疗
杞菊地黄丸加减。方中熟地滋肾填精为主,辅以山萸肉养肝肾,山药补益脾肾之阴,三药合用达到三阴并补之功;又配茯苓健脾渗湿,以助山药之益脾;泽泻清泻肾火,并防熟地之滋腻;牡丹皮清肝肾之热,以制山萸肉之温,前药合用,补中有泻,寓泻于补,加枸杞、菊花更增养肝明目之效。再加当归、白芍则可养血和营,使目得血荣,实乃治本之方也。