5 概述
食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层,开始为一小盲袋,以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。
症状可发生于婴儿后期及幼儿早期,主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早,在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状,常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。
食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室,应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室,并可发现伴有的畸形,如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。
手术切除憩室为最佳治疗方案。
9 手术步骤
9.1 1.切口
左颈胸锁乳突肌前斜切口,自舌骨水平至锁骨上1cm(图5.6.1.4.2-1)。
9.2 2.暴露憩室
切开颈阔肌,将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前内侧,暴露食管,找出憩室,憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至憩室颈部,在该部作一标志缝线(图5.6.1.4.2-2)。
9.3 3.切除憩室
在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹,上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不宜过分牵拉憩室,以免过多切除食管黏膜,造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切开囊壁,边切边缝,以细丝线横行间断缝合囊壁,线结打在食管腔内。切开憩室时,周围用纱垫保护,随时吸引,以免憩室内容物污染(图5.6.1.4.2-3,5.6.1.4.2-4)。
9.4 4.检查修补憩室
将鼻胃管拔至食管修补水平作充气试验,检查憩室缝合有无漏气现象。若有气体逸出,以细丝线补缝。再将鼻胃管插入胃内,为术后减压用。