2 别名
Teflon悬吊;直肠前方悬吊固定术;Ripstein手术;ripstein operation
5 概述
直肠脱垂里普斯坦修补术用于直肠脱垂的手术/治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂,直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠,脱出肛门外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈,因骶骨弯曲度逐渐形成,能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂的因素存在,脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。
根据脱垂程度,分部分性及完全性两种:①部分脱垂(不完全脱垂):脱出部仅为直肠下端黏膜,故又称黏膜脱垂。脱出长度为2~3cm,一般不超过7cm,黏膜呈放射状,脱垂部为两层黏膜组成,脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别,后者可见到充血肥大的痔块,呈梅花状,易出血,且在痔块之间出现凹陷的正常黏膜,直肠指诊,肛管括约肌收缩有力,而直肠部分脱垂则松弛,这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂:为直肠的全层脱出,严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外,脱出长度常超过10cm,甚至20cm,呈宝塔形,黏膜皱襞呈环状排列,脱垂部为两层折叠的肠壁组成,触之较厚,两层肠壁间有腹膜间隙(图1.8.5.2.1-0-1~1.8.5.2.1-0-3)。
6 适应症
直肠脱垂里普斯坦修补术适用于成人完全型直肠脱垂。
9 手术步骤
1.经左旁中线切口,长约20cm,切开皮肤、皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部(图1.8.5.2.1-1)。
3.用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠,用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜,将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁,不修补盆底。
12 并发症
有人综述了1111例Ripstein手术结果,复发率2.3%,并发症为16.5%,计粪块堵塞6.7%,骶前出血2.6%,狭窄1.8%,盆腔脓肿1.5%,小肠梗阻1.4%,阳痿1.8%,瘘0.4%。