4 适应证
Nd-YAG激光凝固治疗适用于:
1.早期胃癌 主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者,癌切除困难的病变,无明显的淋巴结转移的病变。
2.早期食管癌 粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。
6 准备
1.病人准备 按内镜检查常规做术前准备,为减轻反应及胃肠道蠕动,可于术前15min注射地西泮(安定)5~10mg及异可利定(解痉灵)20mg。
2.器械准备
(1)前视式胃镜。
(3)内镜检查用常规附件。
7 方法
1.有消化道大出血及梗阻者,应补充血容量,纠正休克并冲洗胃内容物。
2.常规胃镜检查,发现病灶后,将石英光导纤维经内镜活检孔道插入胃内。
3.对于早期胃癌,Nd:YAG激光功率以50~70W为宜,光导纤维距靶组织1.5~2.5cm,每次照射0.5~1s。照射后,光凝固深度达黏膜下层至肌层上方,可使黏膜下癌灶凝固坏死。治疗时,照射中心变为白色,周围发红,再沿周边发红的病灶照射数秒,至局部出现肿胀,3~4d后可形成溃疡。若活检阴性,可终止治疗并随访;若仍有癌细胞可继续治疗,至活检阴性为止。
4.对于中晚期胃癌,Nd:YAG激光功率可调至90W,光导纤维距癌肿1.0~1.5cm、照射时间1~2s。激光束瞄准最接近管腔中心的肿瘤组织,然后以同一轴心,逐渐扩大并向前推进。若肿瘤所在的管腔宽大而足以通过内镜,治疗可在各个水平进行。若癌肿已阻塞管腔,内镜难以通过狭窄处,可先照射近端癌肿,待管腔扩大后,伸入内镜继续治疗。如果管腔仍狭小,可于2d后再进行一次照射。此时癌肿坏死已达高峰,可在内镜下用生理盐水冲去坏死组织。并继续用Nd:YAG激光对癌块照射治疗,直至打出一条新的通道。如果通道仍然不很宽畅,则可置入支架,以解除梗阻。