4 操作名称
内镜鼻胆管引流术(ENBD)
5 适应症
1.急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。
4.胆源性胰腺炎。
5.胆管良性狭窄。
6.创伤性或医源性胆瘘。
7 用品及准备
1.器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上),导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m],各种规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内),所用器械均应严格灭菌。
8 方法及内容
1.常规行ERCP诊断,了解病变性质及其部位,确定ENBD的必要性及其引流部位。
2.经造影导管插入导丝,超选至所需引流的胆管。
3.退出导管,留置导丝,再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。
4.在透视下边插管边退出内镜,将鼻胆管从口中引出。
5.将一根导管插入鼻中并从口中取出,借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔,妥为固定。
9 注意事项
1.造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管,在未能通过梗阻段之前,切忌向胆道内注射过多造影剂,以免增加胆道内压力,诱发胆管炎和脓毒血症的发生;即使导管已达到梗阻以上的胆系,最好先尽量抽出部分淤积的胆汁,然后注射造影剂。
2.运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流,以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者,肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上;肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管,以获得最佳减压效果。
3.在导管及导丝插入或取出过程中,操作者与助手应协调配合,保持相同速度,以免导丝或导管移位。取出内镜时,助手应帮助持住内镜,并及时固定鼻胆管,以免将其拉出。