2 别名
Asopa法;Asopa's procedure
5 概述
包皮岛状皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.4-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.4-0-2)。
包皮岛状皮瓣尿道成形术系一期手术,矫正下曲畸形同时做尿道成形。整形效果好,在我国小儿外科界已得到广泛的应用。
9 手术步骤
1.切口 沿冠状沟环形切开包皮,并将尿道外口环形剔出(图12.23.3.4-1)。
2.缝合4根牵引线,将背侧包皮内板展平,做一长方形切口,长5cm,宽2.5cm左右,切开皮肤,保留皮下组织及血管蒂(图12.23.3.4-2A~D)。
3.将带蒂包皮岛向内卷曲,中间放置1根10号导尿管,边缘以5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线间断全层缝合,使成为管状(图12.23.3.4-3)。
4.尿道成形 将已缝制成管状的带蒂包皮内板连同蒂一起从阴茎背侧转移至腹侧,紧贴阴茎白膜,近端以5-0可吸收缝线间断全层与尿道外口端端吻合。吻合前应先对好位置,以保证吻合后尿道纵向的缝合缘紧贴白膜,以使其及早与白膜粘连愈合,减少尿瘘的发生。将成形尿道的远端,通过?头海绵体内做成的隧道拉至?头的顶点,与?头切口边缘做端端吻合。然后修整残余的阴茎背侧皮肤,间断缝合皮肤(图12.23.3.4-4A、B)。