2 别名
Arnold手术;arnold procedure
5 概述
后外侧松解术用于先天性腓骨缺损的手术治疗。腓骨缺损的病儿除足下垂外翻及胫骨向前弯曲畸形外,在腓骨缺损的区域有紧张的纤维束带或纤维软骨组织束带。这种束带是继续增加畸形的主要原因。除束带有少许骨质或钙化的软骨者外,均不能在X线上显影。因束带从胫骨近端外侧边缘开始,向下延伸到跟骨的后外侧,所以它像一个紧张的弓弦使足下垂和外翻,并增加胫骨向前呈弓形弯曲的程度,且可能影响胫骨的生长发育。因此必须早期手术切除其束带,并松解足部后侧的全部紧张的软组织。必要时进行跟腱及腓骨长、短肌腱延长术。如果在婴幼儿进行此手术,胫骨的前弯可逐渐减少,甚至可以完全消失。但在5岁以后,虽行上述手术,自然矫正胫骨前弯畸形的可能性就很少,最后需用截骨术矫正。
9 手术步骤
9.1 1.切口
从小腿外侧中上1/3交界至跟骨后外侧做波状切口12~14cm(图3.19.6.2.1-1)。
9.2 2.显露和切除纤维软骨束带
沿切口方向显露纤维束带或纤维软骨束带。此束带常位于腓骨长、短肌的深面,并形成小腿外侧肌间隔。束带附丽于胫骨中上方外侧至跟骨外后方呈弓弦状。在跟骨后外侧找至束带远端的附丽处,由远侧向近侧尽可能完整切除(图3.19.6.2.1-2)。
9.3 3.切开关节囊、延长挛缩肌腱
为彻底矫正足下垂、外翻畸形,可做踝关节的后外侧关节囊切开,如跟腱和腓骨肌挛缩,可做Z形延长(图3.19.6.2.1-3)。